王某，女，49岁，昆明市人
2021年12月18日初诊：
主诉：体检发现肺结节两月余。
病史：既往有甲状腺结节、乳腺增生病史。两个月前体检发现双肺磨玻璃样小结节，5*4mm、3*2mm。
主症：四肢不温，面色晦暗，面部长痘，月经提前，月经量少，便秘，反酸，舌质淡嫩，舌苔薄腻，脉沉迟细。
诊断：痰结、瘿结、乳癖
辨证：阳虚寒凝、痰瘀胶结
治法：温阳散寒，涤痰化瘀散结
方药：四逆汤合封髓丹加味
附片30g、干姜10g、肉桂10g、黄柏6g、川芎9g、当归尾10g、杏仁10g、桃仁10g、姜半夏10g、制天南星10g、炒鸡内金10g、蛇六谷10g、火麻仁20g、乌药10g、牡蛎20g、红景天10g、水红花子15g 7剂
医嘱：上药为免煎颗粒剂，每剂药分成3袋，每天3次，每次1袋，开水调服，饭后半小时服。忌口生冷、寒凉、水果。
2021年12月25日二诊：附子加为45g，去乌药、牡蛎、水红花子；加醋莪术10g、猫爪草15g、醋商陆6g、射干10g，处方如下：
附片45g、干姜10g、肉桂10g、黄柏6g、川芎9g、当归尾10g、杏仁10g、桃仁10g、姜半夏10g、制天南星10g、炒鸡内金10g、蛇六谷10g、火麻仁20g、红景天10g、加醋莪术10g、猫爪草15g、醋商陆6g、射干10g 14剂
医嘱：上药为免煎颗粒剂，每剂药分成3袋，每天3次，每次1袋，开水调服，饭后半小时服。忌口生冷、寒凉、水果。
2022年1月22日三诊：服药后出现乳房针刺样疼痛，反酸，胃脘不适。前方去红景天，加炒白术、煅瓦楞子，处方如下：
附片45g、干姜10g、肉桂10g、黄柏6g、川芎9g、当归尾10g、杏仁10g、桃仁10g、姜半夏10g、制天南星10g、炒鸡内金10g、蛇六谷10g、火麻仁20g、醋莪术10g、猫爪草15g、醋商陆6g、射干10g、炒白术15g、煅瓦楞子15g 14剂
医嘱：上药为免煎颗粒剂，每剂药分成3袋，每天3次，每次1袋，开水调服，饭后半小时服。忌口生冷、寒凉、水果。
2022年2月23日四诊：诉便秘，前方去黄柏、射干、炒白术，加熟大黄、海蛤壳、芒硝：
附片45g、干姜10g、肉桂10g、川芎9g、当归尾10g、杏仁10g、桃仁10g、姜半夏10g、制天南星10g、炒鸡内金10g、蛇六谷10g、火麻仁20g、醋莪术10g、猫爪草15g、醋商陆6g、煅瓦楞子15g、熟大黄9g、芒硝3g、海蛤壳15g 14剂
医嘱：上药为免煎颗粒剂，每剂药分成3袋，每天3次，每次1袋，开水调服，饭后半小时服。忌口生冷、寒凉、水果。
2022年2月24日微信告知：当天复查肺部CT，肺部结节已吸收消散。
2022年3月26日五诊：
患者初诊时，未携带相关检查报告，至第五诊时才把既往检查单及肺部CT复查报告带来医馆。
肺部CT复查提示：肺结节已完全吸收消散。既往检查单：左侧多发甲状腺结节最大0.8*0.4、双侧乳腺多发结节（左侧最大1.4*0.9，右侧1.3*0.8）、肝脏多发囊肿最大3.8*3.6。近期未作复查，嘱坚持服药两个月后再行复查。
附片45g、肉桂10g、川芎9g、当归尾10g、杏仁10g、桃仁10g、姜半夏10g、制天南星10g、炒鸡内金10g、蛇六谷10g、醋莪术10g、猫爪草15g、醋商陆6g、海蛤壳15g 、黄药子6g、土牛膝15g、火麻仁20g、熟大黄9g、芒硝3g 14剂
医嘱：上药为免煎颗粒剂，每剂药分成3袋，每天3次，每次1袋，开水调服，饭后半小时服。忌口生冷、寒凉、水果。
诊治心得：
1、患者罹患多发性肺结节、多发性甲状腺结节、多发性乳腺结节（增生）、多发性肝囊肿等多种增生性（结节性）疾病，经治后肺结节完全消散，其余未复查。自诉服药期间颈前（甲状腺部位）及双乳内会出现刺痛感，此为药力松动病根的药效反应。经过几次疼痛反应之后，增生的结节会缩小消散。
2、临床上有很多这样的人，甲状腺、乳腺、子宫、卵巢、肺部、胃肠道、肝胆等多个脏器同时或先后查出长有结节、增生、息肉、囊肿，甚至是癌瘤。
有患者就问了：张医生，我为什么会长这么多结节呢？
用中医的体质学说可以说明这个问题。
根据临床观察，以下这几种体质的人群容易长结节，或者罹患增生性疾病：
阳虚质、气虚质、痰湿质、气郁质、血瘀质。
从扶阳学术的观点来看，这五种体质都可以视为阳虚质：
气虚是阳虚之渐，气虚可视为阳虚的前兆，属于亚阳虚范畴，所以气虚质可归于阳虚质；
阳虚水寒，气不化津，内生痰湿，所以痰湿质可归于阳虚质；
阳虚水寒，木失温升，肝气郁滞，所以气郁质可归于阳虚质；
阳虚体寒，寒凝血瘀，所以血瘀质可归于阳虚质。
凡是结节、增生、息肉及肿瘤，都有正气亏虚、痰湿内阻、气滞血瘀等病理基础，而气虚、痰湿、气郁、血瘀，都有一个共同的、深层的核心病机，那就是阳虚。得出的结论就是阳虚体寒是所有结节、增生、息肉及肿瘤产生的根源，阳虚是罪魁祸首。
所以，要解决这些结节、增生、息肉及肿瘤，首先就是要温阳散寒。温阳散寒能够改善阳虚体质，改变机体内环境，从根源上杜绝增生性疾病的发生，这就是土壤论。有的患者长有结节、息肉，采用手术摘除（切除）后，又再长出新的结节和息肉，这就是没有从根本上解决土壤问题。
当然，在温阳扶正的基础上，还需要灵活运用补虚、解郁、化痰、除湿、散瘀等治法综合治疗。
3、冰冻三尺，非一日之寒。身体内的结节、增生、息肉及肿瘤，并不是一天两天形成的，而是经过了日积月累的慢性增长。所以要消除它，也需要一定的时间积累，从量变到质变。渐而生渐而灭，这是事务发展的客观规律。所以，要选择中医保守治疗，就要有打持久战的恒心和耐心。
守得云开见月明，静待花开终有时。
4、凡是良性的结节、增生、息肉及肿瘤，中医早期治疗，大多数都能够得到吸收消散。
西医对待这些结节、增生、息肉及肿瘤的普遍观点是：微小结节、良性增生及良性肿瘤，定期复查即可，缺乏有效的干预措施。等到结节、息肉继续增长，达到手术指针时再行手术治疗；或者恶化癌变了，再行手术或者抗癌抗瘤的治疗。
而中医的观点是：在可控的时候，早期干预，积极治疗，在恶化之前解除忧患，是中医治未病的科学理念。
西医有养虎为患之嫌，相比之下，中医杜绝后患的手段就高明许多。
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