重剂起沉疴之喘证、不寐案

胡某，男，59岁。2019—09—28初诊

病史

慢性阻塞性肺病、肺大泡病史十余年。

刻下症状

喘息气促，轻微活动即喘息气短，咽痒则咳，痰白稠粘滞，难以咯出，胃胀，便溏，精神衰惫，畏寒肢冷，上火咽痛、牙痛，胸闷、心悸、冷汗自出，眠差早醒（每晚2—3时即醒），醒后难再入睡。

舌脉征象

舌质淡嫩，舌苔薄白；

脉弦滑，沉取无力，寸旺尺弱。

中医诊断

阴火、喘证

中医辨证

三阴脏寒，相火不秘，痰浊内壅

中医治法

升举三阴，宣肺涤痰，秘阳平喘

治疗方药

扶阳复圆汤

附子100g（另包，开水先煎4小时）

干姜30g、桂枝30g、淫羊藿20g

炒白术30g、丁香6g、川芎10g

佛手15g、炒黄柏9g、砂仁10g

炒乌梅15g、杏仁10g、桃仁10

厚朴10g、肉桂15g、炙甘草10g

余药从略 4剂

按语

本案患者罹患慢性阻塞性肺病多年，以喘息气促、虚弱乏力为最苦，同时伴有睡眠障碍，每晚3点左右醒后难再入睡。患者笃信于余，长期坚持复诊，喘息好转平稳以后，睡眠也逐渐改善，其他伴随症状也渐次消除，体质极大改观，生活质量大为提升。值得一提的是，在前期治疗中患者睡眠一直没有得到有效缓解，在十二诊时破格重用安神药物酸枣仁120g、生牡蛎200g、五味子30g等药物后，睡眠质量才得到明显改善。不同的剂量会产生不同的治疗作用，中药量效关系的研究值得进一步探索。

回顾此案，温习经典

1、《医贯》：“真元耗损，喘出于肾气之上奔。”温扶真元，纳气平喘是治疗喘息重症的根本措施。

2、《仁斋直指方》：“真阳虚惫以金石镇坠、助阳接真。”紫石英、磁石等金石类药物有重坠平喘的作用，临症斟酌选用可以提高平喘效果。

3、《证治准绳》：“肺虚则少气而喘。”肺气虚竭是喘促少气的重要因素。

4、《外台秘要》：“喘息便欲绝，以人参末之，方寸匕，日五次。”肺虚气脱之喘，以独参汤治之。重用人参是改善虚喘的必要手段。

5、《医学入门》：“肺胀满，即痰与寮血碍气，所以动作喘息。”顽痰、陈痰、老痰与瘀血裹挟互结胶阻于肺是陈年肺病喘息的重要病理环节，临床治疗要重视涤痰、豁痰、化痰药物及活血化瘀药物的使用。

6、冰冻三尺非一日之寒。坚持治疗，至关重要。

医案实录

2019—09—28初诊