《伤寒论》是以“六经辨伤寒”，《金匮要略》是以“脏腑辨杂病”。《辅行诀》脏腑补泻方是以“五行辨杂病”，即以五脏为核心，以脏代腑辨杂病，这一部分不区分脏腑，而是以脏代腑，不言腑而治腑。《辅行诀》二旦四神方是以“六合辨疫疠”，即用六合辨证应对天地异气导致的具有强烈传染性的疫病、疠病。五行辨证，其数五，应五运、五行；六合辨证，其数六，应六合、六气；完整地体现了经典中医“天五、地六”和“天六、地五”的道术体系，由道而术，一以贯之。同时，《辅行诀》保留有中医经方派组方核心理论的“汤液经法图”和“五行互含药精”，是一部理法方药俱全的中医临床著作，《辅行诀》有资格与《伤寒杂病论》并肩，与《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》并列为中医五大经典。
方证对应被现代中医奉为金科玉律，其实质是“以证为纲”，“有适证，用适药”。但是《辅行诀》则不同，“以味为纲，主治为目”是《辅行诀》的一大特点，是贯穿《辅行诀》五脏病症诸方的基本组方法则。五味与五脏通过五行生克制化理论联系起来，不同的味对相应五脏的虚实病机产生不同的补泻作用。更具体地说，即是以本脏之用味补己之虚(如以辛补肝)，以克己脏之用味（本脏之体味）泻己之实(如酸泻肝)，以己克之味（孙脏之用味）缓本脏之急(如肝苦急，急食甘以缓之)，在此基本原则之下衍生出五脏大小补泻诸方。
《辅行诀》小泻方三味药两泻一补，一君二臣；小补方四味药两补一泻一化，一君二臣一化；大泻方六味药，酸苦甘辛咸五味俱全，一君二臣三佐；大补方七味药，酸苦甘辛咸五味俱全，一君三臣三佐。《辅行诀》的组方法度严谨，有如战阵，深得兵家排兵布阵之道，无论是药味的组合，每方的味数、剂量、煎煮法、服药法、甚至煎煮的水量都有非常严格的规定。小泻方的煎服法：以水或其他溶媒三升，煮取一升，顿服之（不瘥，即重作服之）。大泻方的煎服法：以水或其他溶媒五升，煮取二升，温分再服。小补方的煎服法：以水或其他溶媒八升，煮取三升，温服一升，日三服。大补方的煎服法：以水或其他溶媒一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。
一
真菌性鼻窦炎病案
MS M W，白人女性，生日：1986年2月7日。
首诊日期：2020年7月16日。
主诉：鼻塞、流涕伴左侧眉棱骨疼痛，反复发作数年，加重4个月。
西医诊断真菌性鼻窦炎，病情迁延数年，近4个月加重。
病史：之前在某中医诊所针灸治疗5次，服用中草药4周效果不明显
刻下：鼻塞，流黄绿色鼻涕，左侧眉棱骨疼痛不能触摸；平素焦虑、紧张、精神压力大，容易发怒；精力指数 4/10，神疲倦怠；入睡困难，上床后2小时方能入睡，且多有恶梦；自觉夜间发热。食欲可，饭后腹胀。
舌象：红绛舌，少津液，舌根部黄腻苔。
脉象：右关太过，左寸不及。
中医辨证：肝木太过，肺金不足。
针灸：头部印堂穴，调神；左攒竹穴、左下关穴、左迎香穴，头部调形；腹部中脘穴、左天枢穴，腹部调形；四肢部调气，予小泻肝针法，补右尺泽穴、少商穴，泻左行间穴。形气神同调。
处方：小泻肝汤合小补肺汤。英国禁用细辛，用辛夷替换。药物：赤芍药、炒枳实、生姜、麦门冬、五味子、旋覆花、生甘草，各15克，辛夷21克。中药配方颗粒总剂量126克，14天量。服法：每日3次，每次3克，热水冲服。
第二诊，2020年7月30日。反馈针灸和中药效果非常好，鼻塞、流涕伴左侧眉棱骨疼痛的症状改善很多，精神压力减轻，精力指数提高到7/10，服药期间适逢月经，痛经减轻，月经颜色由以前的黑色变为红色，血块减少。
舌象：红舌，少津。
脉象：右寸太过，左寸不及。
中医辨证：心土太过，肺金不足。
针灸：头部印堂穴，调神；左攒竹穴、左下关穴、左迎香穴，头部调形；腹部中脘穴、右天枢穴，腹部调形；四肢部调气，予小泻心针法，倒马针法补左太冲穴、行间穴，泻右少府穴。形气神同调。
处方：小泻心汤合小补肺汤。药物：升麻、栀子、淡豆豉、麦门冬、五味子、旋覆花、生甘草，各15克，辛夷21克。中药配方颗粒总剂量126克，14天量。服法：每日3次，每次3克，热水冲服。
按：小补肺汤中有细辛，而英国禁用细辛，故用辛夷替换。小泻心汤含有通草，通草始载于《神农本草經》，然而《唐本草》及《本草纲目》所载的通草，实际为木通科木通。为了避免使用含马兜铃酸药材，因此不用通草，而选用大泻心汤中的栀子，这样正好成了《伤寒论》中的栀子豉汤。栀子豉汤在《伤寒论》中有三个变化方，栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、枳实栀子豉汤。我经过变通的小泻心汤可以称之为“升麻栀子豉汤”。
第三诊，2020年8月13日。鼻塞、流涕症状消失，仅左侧眉棱骨疼痛仍疼痛，无其它不适感。精力指数7/10，心情号，睡眠佳，饮食佳，二便调。
舌象：暗红舌，少津。
脉象：右寸太过。
中医辨证：心土太过。
针灸：头部印堂穴，调神；左鱼腰穴，头部调形；腹部中脘穴、下脘穴、左天枢穴，腹部调形；四肢部调气，予小泻小肠针法，泻右解溪穴，补左阳陵泉穴、阳辅穴。形气神同调。
处方：《兰室秘藏》眉棱骨痛专方。药物：防风、羌活、生甘草，各39克，黄芩13克。中药配方颗粒总剂量130克，14天量。服法：每日3次，每次3克，热水冲服。
第四诊，2020年8月27日。病情继续改善，直至8月13日去海滨城市Brighton度假。天气不佳，海风大，导致感冒，鼻塞、流涕、左侧眉棱骨疼痛复发。倦怠乏力，精力指数 5/10，心情尚可，睡眠良好，饮食佳，二便调。
舌象：暗红舌，苔白。
脉象：右关太过。
中医辨证：肝木太过，肺金不足。
针灸：局部调形，左攒竹透鱼腰、左下关透迎香穴；腹部上脘穴、中脘穴、下脘穴、左天枢穴，腹部调形；四肢部调气，予小泻肝针法，补右尺泽穴、少商穴，泻左行间穴。形气神同调。
处方：小泻肝汤合小补肺汤。英国禁用细辛，用辛夷替换。药物：赤芍药、炒枳实、麦门冬、五味子、旋覆花，各21克；辛夷14克，生姜7克。中药配方颗粒总剂量126克，14天量。服法：每日3次，每次3克，热水冲服。
第五诊，2020年9月10日。鼻塞、流涕、左侧眉棱骨疼痛均消失。精力指数 8/10。睡眠良好。月经前情绪暴躁，痛经2日，经量中等，有血块。饮食、二便调。手足比以前更温暖。
舌象：暗红舌，苔白。
脉象：右寸太过。
中医辨证：心土太过，肺金不足。
针灸：百会、印堂穴调神；上脘、中脘、左天枢、关元穴，腹部调形；小泻心针法调气，补左侧行间、太冲，泻右侧少府。形气神同调。
处方：小泻心汤合小补肺汤。用辛夷替换细辛。药物：麦门冬、五味子、旋覆花、辛夷，各21克；栀子、淡豆豉、升麻，各14克。中药配方颗粒总剂量126克，14天量。服法：每日3次，每次3克，热水冲服。
9月24日电话随访，无明显症状，停止治疗。
总结：“肺虚则鼻息不利”，中药处方之小补肺汤贯穿始终。不要因为患者的症状“鼻塞，流黄绿色鼻涕，左侧眉棱骨疼痛不能触摸”，就认定属于肺实证，脉诊左寸不及明确显示患者肺气虚。针刺擅长泻实证，因此以针刺泻心、肝之邪气；中药擅长补虚证，因此以中药补肺气之虚。
二
咽喉部异常声音病案
第1诊 2021年8月24日。张女士，华裔，在英国生活多年。患者自述2017年某日觉得有东西从脑内脱落，之后开始咽喉部不适感，逐渐出现咽喉部的异常声响，初始仅患者自己可以听到，之后其他人也可以听到该异常声音。患者感觉类似于某种寄生虫在咽喉部生长繁殖。多次求诊于西医无果。2020年2月，MRI 核磁共振检查和病理活检均显示无异常。并且患者病情在活检之后加重。
既往史：幼儿时有乙型肝炎病史。刻下症：精力指数：3/10，入睡困难，容易惊醒，焦虑、紧张、抑郁、悲伤、挫折感等多种不良情绪并存，饮食尚可，便秘，每3天甚至1周大便一次，小便正常，四末冰凉。
舌诊：舌中线明显纵向裂纹。
脉诊：右寸太过。
中医诊断：君火太过。
处方：大泻心汤加减。药物：通草25克，淡豆豉25克，山栀子25克，升麻25克，麦门冬25克，酒大黄25克，炒枳实25克，生甘草25克，生姜25克。总剂量225克，15天量，每天3次，每次5克，开水冲服
针灸：百会，右侧精神情感区，调神；中脘，关元，调形，引气；脏脏小泻心针法调气，泻右侧少府，倒马针补左侧太冲、行间；右侧足三里，调腑。形气神同调。
第2诊 2021年9月16日。患者自诉咽喉部异常声音减轻30%。平素痛经，本次月经开始于9月10号，痛经比以前明显减轻。近日健身导致右侧上下肢和右侧腰部疼痛。
舌诊：舌中线明显纵向裂纹。
脉诊：右寸太过，左关不及。
中医诊断：君火太过，土不及。
处方：小泻心汤合小补脾汤加柴胡。药物：通草25克，淡豆豉25克，山栀子25克，升麻25克，党参25克，炙甘草25克，干姜25克，白术25克，柴胡25克。总剂量225克，15天量，每天3次，每次5克，开水冲服。
针灸：百会，右侧精神情感区，调神；中脘，关元，调形，引气；脏脏小泻心针法调气，泻左侧少府，倒马针补右侧太冲、行间；左侧足三里，调腑。形气神同调。
第3诊 2021年11月26日。患者咽喉部异常声音完全消失，本次月经完全没有痛经，近日与朋友生气，郁闷，入睡困难，饮食正常，便秘
舌诊：舌中线纵向裂纹变浅。
脉诊：左关不及。
中医诊断：土不及。
处方：大补脾汤加半夏、桔梗。药物：党参25克，炙甘草25克，干姜25克，白术25克，麦门冬25克，五味子25克，旋覆花25克，桔梗25克，半夏25克。总剂量225克，15天量，每天3次，每次5克，开水冲服。
针灸：百会，右侧精神情感区，调神；中脘，关元，引气；右侧带脉，调形理气；小补脾针法调气，倒马针法补左侧太白穴和大都穴，泻左侧太溪穴和曲泉穴。
12月14日电话回访，患者咽喉部异常声音至今没有再出现。
按：除去药食同源的醋和戎盐，整定稿大泻心汤与复原校订稿大泻心汤共同的三味药是栀子、豆豉和升麻。栀子豉汤是《伤寒论》的著名方剂，笔者临床常用《辅行诀》泻心汤，称之为“升麻栀子豉汤”。宋朝之后，后世中医用升麻多取其升举阳气的功效，而经典中医用升麻多取其“解百毒”的功效。本案患者，其君火炽盛已经成毒，非解毒不能除之。解毒杀敌之后，正气亏虚，其脉土不及，故以大补脾汤扶正气以善后。
作者介绍
韩永刚
中国中医科学院临床医学基础研究所博士研究生，师从中国工程院王永炎院士和原北京中医药大学校长高思华教授。2009年赴英国工作至今，现就职于Chelsea Natural Health Clinic和伦敦中医针灸学院。担任欧洲中医五运六气学会副会长，世界经典中医学会专家委员会委员，世界中联方药量效专业委员会常务理事，世界中联态靶专业委员会常务理事，世界中医五运六气学会联合会理事，世界华佗医学研究会教育和学术部长，英国中国联盟学会学术理事。临床工作27年，从事内科、妇科、疼痛科疾病的中医药治疗和康复保健，尤其擅长运用辅行诀药法针法治疗男女不孕不育症，焦虑症、抑郁症等。
联系客服
