大黄牡丹皮汤,出自金匮要略:
适应症:
盲肠炎,阑尾炎,习惯性便秘,子宫内膜炎,卵巢炎,疖,疡,湿疹,荨麻疹,痤疮等。
应用目标:
在右下腹部有触知抵抗物,有压痛而便秘,皮肤和可视粘膜呈暗红色或暗紫色,伴有出血倾向或发绀者。
处方:
大黄,芒硝,桃仁,牡丹皮,冬瓜子。
本方是有名的治疗阑尾炎的方子,应用本方有时出现恶心呕吐,对于痛无定处的初期症状是禁忌的,用于局限于右下腹部肠骨窝的疼痛发炎或脓肿,并且是有体力的便秘者,对于疾病的诊断和派方遣药必须熟知。
由于阑尾炎,或阑尾炎样的症状,有显著的恶心,呕吐,腹部疼痛部位移动无局限者,应慎重考虑是否可以使用本方。
移动性盲肠炎或阑尾炎而无恶心呕吐和局部有抵抗物和压痛,或有自觉痛而不适合大黄配伍剂者和已成为慢性者,应考虑使用其它方子。
本方一般用于体质壮实而有顽固的上行结肠便秘者,或右下腹部有宿便和有瘀血块,其它的凝痛者,如子宫内膜炎,卵巢炎,膀胱炎等。
投药时需要注意,本方用于妇科疾病或触知宿便的顽固便秘患者时,患者元气不衰,可视粘膜呈暗紫色,有腹部压痛或自觉疼痛等诸点与桃核承气汤证相似,但桃核承气汤证是在左下腹部,即下行结肠部位有抵抗物,伴有逆上和头痛,神经症状等。
要注意诊查主诉便秘者的腹部所见部位,容易混淆的是,容易误认为是腹部的下行大动脉,适应本方的腹证是紧张充实的,反之,其区别点是,大建中汤证腹内充满气体而蠕动亢进或蠕动不安,没有紧张充实感。
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