一、临床表现
1、心脏失常病候
心病的证候特点是心主血脉失司和心主神志失常；病变包括了循环系统疾病和精神神志异常；病证有虚实两类，虚证有阳气虚和阴血虚，实证为瘀血、痰火阻滞。心不受邪，故本脏之病，多起于内伤，以真心痛、心悸、失眠、健忘、昏迷、失语为常见病症。
2、经脉失调病候
心经经脉起于心中，上挟咽，系目系，下岀腋下，沿上臂内侧循行至小指之端。心经经气郁滞，气血运行不畅可出现胸胁痛、前臂内侧厥冷疼痛；经气郁滞，郁而化火，上冲咽与目系则咽干、口渴、目赤肿痛，经气郁热则掌心发热。
二、辨证分析
心主血脉，若心气虚，运血无力，或痰火水饮痹阻心脉都可导致血脉运行不畅、心血瘀阻不通，出现心悸心痛、上臂内侧厥冷疼痛。
心主神明，若心血亏虚，神不守舍则失眠健忘；若心气不足，神无所主则心悸怔忡。
三、辨证应用举要
1、“心痛”
胸痹心痛是以胸部闷痛，甚则心痛彻背为主症的一种疾病， 轻者胸闷如窒，重者胸痛，甚至心痛彻背、背痛彻心，属本虚标实之证。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”张仲景认为“阳微阴弦”是胸痹心痛的根本病机，阐述了上焦阳虚，痰饮、寒邪等阴邪乘机上乘，以致胸阳闭塞、不通则痛的本质。
因诸阳皆受气于胸中，而心为阳中之阳，血液在脉中运行不止，环流不休，全赖心阳之温煦和推动。若心阳不足，则血运不畅，瘀血痹阻心脉；心阳不足，不能下温肾水，则气化失司，水饮内停，上凌心胸；阳气不足则阴寒之邪乘虚侵袭，寒邪凝滞，收引血脉，致心脉拘挛而发为心痛。
其病机关键是心脉痹阻，临床表现为本虚标实、虚实夹杂。本虚为阳气虚衰，标实有寒凝、气滞、痰浊、瘀血。
治疗当标本兼顾，标实宜泻，针对寒凝、气滞、痰浊、瘀血之不同，分别予以辛温通阳、梳理气机、豁痰泄浊、活血化瘀之法，以疏通心脉为要；本虚宜补，权衡气血阴阳之不足，益气温阳，养血滋阴，但总以振奋心阳为首务。笔者临床多用至阳、内关等为主穴，同时强调治疗痛证要以“调神为主为先，以通经为辅为用”。
刘某，女，54岁。诉心前区疼痛3年余。患者于3年前无明显诱因出现心前区疼痛、心悸、气短之症，于中医一附院服中药调理，服药后自觉诸症有所缓解，但心前区疼痛之症仍反复发作，现为求进一步治疗，前来我院就诊。现症：心前区疼痛，心悸，气短，头晕乏力，纳呆，食后腹胀，寐差，便溏，体胖，舌淡暗苔白，脉弦细。查：心电图提示：ST段下移，T波倒置，心肌缺血；心脏B超提示冠心病。
中医诊断：胸痹（阳虚痰凝型）；
西医诊断：冠心病。
辨证治疗思路：患者以心前区疼痛为主症，知其病位在手少阴心经。据患者症舌脉，证属阳虚湿盛、痰瘀痹阻心脉。法当通阳宣痹，健脾化湿，豁痰化瘀。针刺取穴：至阳、中脘、血海、足三里、阴陵泉、地机、丰隆、三阴交、太冲、内关、灵道，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后至阳采用“深刺纳阳针法”，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经1周治疗后，心前区疼痛、心悸、纳呆、便溏之症明显好转。又继前治疗2周后，心前区疼痛基本消失，饮食、二便正常，舌淡苔薄白，脉沉细。继前治疗3次以巩固疗效。
按语：《类证治裁·胸痹》云：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也。……夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒。胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛，此《金匮》《千金》均以通阳主治也。”该患者脾虚日久，湿聚成痰，痰浊瘀血盘踞胸中，致胸阳不展，经脉不通而发为心痛，故首选至阳穴，以至阳为督脉脉气所发，阳气至极，“至阳赫赫”，穴居背部阴阳交关之地，能从阳引阴，振奋胸中之阳气，以消阴翳，为治胸痹之要穴。针刺此穴多采用“深刺纳阳针法”，操作方法是针入皮肤后，意守针尖，徐徐下针寻气，得气后，以意领气，将针由浅入深推进，使阳分之气引至阴分，推内之阳，疏利阴分，深而留之，“内阳以和阴”。中脘、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交调理脾胃、升清阳、降浊阴，助胃气水谷之运化，振奋 中焦阳气，通过补脾阳达到振奋心阳的目的，并能通阳而豁痰除湿降浊；取太冲意在调肝木以防横克脾土，从调理脾胃入手，改善气血生化之源以祛瘀生新 而扶正，杜绝痰湿生化之源以化痰祛瘀而通痹；血海、地机养血活血，化血中之瘀滞而通络；内关、灵道理气宽胸，疏通经脉，宁心安神。诸穴合用，标本兼治，以温通为要而收效。
2、失眠
人之寤寐，由心神所主，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。失眠病因虽多，但病理变化不外阳盛不得入于阴，或阴虚不能纳阳，阳盛阴衰，阴阳失交，心神不安，神不守舍，其病位在心。正如《景岳全书·不寐》所云：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”治疗总以补虚泻实、调整营卫阴阳为原则，临床多以内关、神门、申脉、照海为主穴。
刘某，女，47岁。诉心烦失眠2个月余。患者1个月前因家事思虑过多而致失眠，初服用安眠药有效，后渐至药量加大亦不能安睡，经中药治疗1个月，虽有改善，但仍入睡困难而多梦，尤以精神紧张更甚，故欲求针灸治疗。现症：失眠多梦，头晕健忘，心烦心悸，烘热汗出，神疲倦怠，纳呆，便溏，月经不调，舌淡苔薄，脉弦细。
中医诊断：不寐（血虚肝旺型）；
西医诊断：失眠，更年期综合征。
辨证治疗思路：患者年近七七，天癸已竭，复因思虑过度劳伤心神，心神被扰。阴血亏虚则神不守舍；心神被扰则心神不宁，故失眠多梦，头晕健忘。纵观症舌脉一派血虚肝旺之象。故法当养血柔肝，宁心安神。针刺取穴：内关、神门、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、申脉、照海，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。针刺治疗3次后失眠有所好转；又继前治疗1周后，失眠多梦明显改善，心悸、心烦减轻，饮食、二便正常，嘱其停用镇静安眠药，前穴加刺风池、印堂以平肝镇静，治疗1周后，能安然入睡，心烦头晕、烘热汗出消失。共治疗1个月，诸症尽除。
按语：该患者肾阴亏虚，阴虚则肝旺，复因思虑过度，心脾两伤，阴血愈亏，血虚肝旺，“心系有二：有脾倦火郁夜卧，遂不疏散，每至五更，随气上升而发躁，便不成寐，此宜快脾发郁”（《古今医统大全·不寐候》）。故针刺阳陵泉、太冲以疏肝解郁；足三里、三阴交培土荣木以快脾发郁。内关、神门养心安神；申脉、照海调和阴阳跷以调整人体之阴阳，使阴阳平衡。诸穴合用，补其不足，调其虚实，使阴平阳秘，精神内守。
3、失语
舌为心之苗，心开窍于舌，故心病可反应在舌体和舌功能的异常，反之，舌病亦多与心的病变有关。舌也是人体发音的器官之一，参与语言的发声，若舌体强硬或萎软均可影响语言功能。《素问·脉要精微论篇》云：“心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。”《灵枢·经脉》亦云：“手少阴之别，名曰通里，……虚则不能言。”故舌病失语当从心论治，宜取通里、灵道、哑门、廉泉等为主穴。
宋某，女，56岁。家属代诉突然失语，伴头晕、双下肢乏力1天。患者晨起大怒后突发失语，神清，肢体活动自如，欲求针灸治疗而来诊。现症：失语，舌不能伸出口外，头晕烦躁，面红目赤，大便2日未行，舌红绛苔黄腻，脉滑数。既往患高血压病史10余年。查：形体肥胖，双下肢肌力V级，双巴氏征（+），血压180/100mmHg，头颅MRI提示：脑干梗死。
中医诊断：失语（痰火扰心型）；
西医诊断：脑梗死，3级高血压病。
辨证治疗思路：患者形体肥胖，痰湿素盛，诱因大怒肝阳暴亢，肝火挟痰上扰心窍而致舌强不语。故急当清心泻火，豁痰开窍。予静脉滴注疏血通、奥拉西坦，口服拜阿司匹林。针刺取穴：哑门、风府、廉泉、天枢、支沟、通里、灵道、丰隆、内庭、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后风府、天枢、支沟、通里、灵道、丰隆、内庭、太冲均施以徐疾提插泻法，廉泉、哑门施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经1周治疗后，大便正常，头晕消失，舌强好转，能简单对答。又经半个月治疗后，语言明显改善。又继前治疗1周后，语言流畅，诸症消失，而告愈出院。
按语：《灵枢·经脉》云：“手少阴之别，名曰通里，去腕一寸，别而上行，循经入于心中，系舌本，属目系。其实则支膈，虚则不能言。”故舌病当从心论之。该患者痰火扰心，舌强不语，故急泻支沟、天枢、内庭、丰隆通腑泻热，清热化痰，泻风府、太冲以平肝息风，通里为手少阴心经络穴，灵道为其经穴，针泻二穴清心火、开心窍、利舌发音，廉泉通利喉舌开音，哑门开音窍之门。诸穴合用，共奏清心泻火、豁痰开窍、通关利舌之功。
4、“嗌干”“渴而欲饮”
口干、渴而欲饮为津液不能上承，口咽失润所致，证有虚实之分，虚则阴血津液亏虚，实则热盛伤津或寒湿中阻。湿邪所致口渴不欲饮，而热盛伤津则渴而欲饮。本经之“嗌干”“渴而欲饮”，乃热盛伤津之象。心经起于心中，其支者挟咽而行，若心火亢盛，灼伤阴液，咽喉不得滋养则嗌干、渴而欲饮，可泻少海、少府、通里以泻心火，减少津液耗 伤而止渴。
王某，女，40岁。诉口燥咽干1年余。患者1年前无明显诱因出现口燥咽干之症，伴有双目干涩、五心烦热，诊为干燥综合征。予中西医治疗，均未见改善，遂前来我处就诊。现症：口燥咽干喜饮，双目干涩，五心烦热，夜寐多梦，小便黄，大便秘结，舌尖红苔薄黄，脉细数。
中医诊断：咽干（心火上炎型）；
西医诊断：干燥综合征。
辨证治疗思路：患者以口干喜饮为主症，与手少阴心经之病候相符，且依据患者症舌脉，证属心火亢盛。心火上炎，灼伤津液，津失濡润则口干喜饮，双目干涩；心火扰神则夜寐多梦，心火下移小肠则小便黄赤。故当从手少阴心经论治，法当清心泻火。针刺取穴：通里、神门、少府、内关、三阴交、太溪，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后通里、神门、少府、内关施以徐疾提插泻法，三阴交、太溪施以徐疾提插补法，留针30min，每日1次。患者经3次治疗后，口干眼涩、五心烦热之症明显改善，加取支沟以泻热通腑，经1个月治疗诸症尽除，而告愈。
按语：口燥咽干、五心烦热者多责之于心火亢盛，当从心经论治。通里为手少阴心经之络穴，别走手太阳小肠经，泻之能清心火，多用于治疗心火上炎所致之症；少府为手少阴心经之荥火穴，功善清心泻火，是治疗心火亢盛之主穴；神门为手少阴心经之输土穴，心脏原气所过和留止之原穴，泻之能清心泻火。三穴合用意在清心泻火，治伤津之因。三阴交乃三阴经之会，太溪为肾经之原穴，补之直补三阴以生津润燥。泻内关以清心除烦。
5、“臑臂内后廉痛厥”
手少阴心经沿上臂内侧后缘至肘内，循前臂内侧后缘达掌内后缘，若心经经脉气血运行不畅，经脉不通则痛，或经气亏虚，经脉失于温煦，则可见臑臂内后廉厥冷。治当以“调神止痛针法”为主，配合循经选穴治之。
张某，男，56岁。诉右上肢内侧后缘疼痛1周。患者于1周前无明显诱因岀现右上肢内侧后缘疼痛，逐渐加重，为求针灸治疗，前来我处就诊。现症：右上肢内侧后缘掣痛，疼痛范围自手4、5指掌侧，沿腕、臂、肘之后缘至腋窝，臂外展时疼痛尤甚，纳可，寐欠安，入睡困难，二便调，舌暗红苔薄黄，脉沉细。
中医诊断：痹症（瘀热型）；
西医诊断：臂丛神经痛。
辨证治疗思路：该患者以右上肢内后侧掣痛为主症，其疼痛部位与手少阴心经循行部位相符，故可从心经论治，且依据患者症舌脉，证属心经瘀热，治当化瘀清热、调神止痛。针刺取穴：内关、耳神门、极泉、青灵、少海、灵道，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后施以徐疾提插泻法，留针 30min，每日1次。针刺后疼痛大减，经1周治疗后痛止寐香。
按语：本例患者疼痛沿手少阴心经所循而发，故知为心经气血瘀滞，不通则痛，舌暗红苔薄黄乃瘀而生热之象。本着痛证之治，以“调神为主为先，以通经为辅为用”的原则，针泻内关、耳神门以调神止痛；循经取心经之穴以疏经通络止痛，极泉为手少阴心经之起始穴，功善活血疏经，多用于治疗上肢内侧气血运行不畅所致痹证，功效卓著，且具有清心泻火之效。青灵能行气通经、活血止痛，主要用于治疗上臂疼痛，临床常配合少海、灵道治疗上肢内侧疼痛。
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