汗症鉴别诊断：通身汗（二）汗不止 附极汗出

汗不止

1、概念

持续半日乃至一两日以上的通身大汗淋漓，不能自已者，称之为“汗不止”。

以下2种情况，患者“汗不止”均伴有身寒肤冷，甚至冷汗直流。此时，首先要注意的是，这很可能是古代认为的死证，即危重症。

2、主要病因病机

（1）厥阴主证，里证，阴寒甚，致阳脱 （死证）。

如《伤寒论》第345条：“伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。”

（2）太阳兼少阴，寒风犯表，过汗伤阳。

如《伤寒论》第21条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”

3、汗不止机理

（1）“乙癸同源”，虽说是肝肾之阴同源，但实则肝肾之阳亦同源，现肝肾之阴盛格阳于外，虽其里寒已深入“骨髓”，然其浮越于体表的阳气形成的“客热”却在“皮肤”，故导致体表发热的同时，亦可“阳加于阴”迫使体表阴津外泄而汗出；若患者真阳甚虚，不能“卫外而为固”，则可“汗出不止”，并很快造成阳气外脱而死亡。

（2）太阳表寒因发汗太过，过于发散了卫气而耗伤了卫气，且虚耗了“卫气之根”的肾阳，故卫与阳均难以固表，其即可“遂漏不止”。

4、病因病机鉴别

（1）此种危证，除了“汗出不止”及发热下利等症之外，往往会伴随着神志木然、淡然，精神极度虚疲；且只要伴随以下脉证之一者，即可判定为“肝肾阴寒，阳气欲脱”的危证：①脉浮大豁然而空；②脉大；③脉浮微；④发热或大热，面赤而不欲去衣被；⑤下利不止而无度；⑥下利清谷；⑦喘急欲脱；⑧时时自冒。

（2）此种证候虽稍重，且患者较痛苦，脉略细弱或兼浮涩，但患者神志清醒，且无上述8种危重证候。

5、病种举例

（1）下利，伤寒误治。

（2）伤寒误治，痛痹误治。

附：极汗出

1、概念

是指在疾病过程，患者突然通身暴汗出 （身背全湿），持续半天至一天以上的现象。

2、主要病因病机

厥阴兼阳明，里证，寒水误治，阳气暴伤。

如《伤寒论》第378条：“伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。”