热者火之微，火者热之极。对肾来说，热盛伤阴，主要以温病末期表现于足少阴、厥阴的临床症状较为显著。由于温邪久伏少阴，肾阴耗伤，故现身热面赤，手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚神疲，或心烦不寐，则由下及上，肝为风木之脏，尤赖肾水滋涵，热入下焦，劫伤肾阴，水亏肝木失养，虚风内动，则有手足蠕动，甚或瘈疭、肢厥，心中憺憺大动等症出现，说明乙癸同源，肝肾多有此阴虚之候。唯热邪伤阴，仍有先后轻重之分。如：“热症起之轻者，仅耗其无形之阴气，而不能骤伤其有形之阴质。若热邪久羁，伤及有形之质始则内肾水亏，肺经精液干耗，口乏涎吐，继则胃汁上溢，胃中之汁反少，末后则骨髓干槁，真精亦耗；藏精既耗，反吸身中经络之血，而血亦耗”（刘恒瑞《经历杂论》）。这就明确了肾为真阴之主，为五脏之根；也指出了热邪深入下焦，肝肾精血两伤的关键所在。
刘完素有“六气皆从火化”之说，同样可以耗液伤阴。如“燥气伤人，先耗肺液，继耗胃汁肝血，终及肾水真精。若风亦能先耗肝血，继及胃汁，终及肾水真 精。寒邪伤人，营血先耗，五液敛少，……湿气先伤人之阳气，阳气伤不能通调水道，如水道下流淤塞，上流泛溢，必为水灾；一旦水退，干旱从之，亦能使人真阴不生长，而耗及阴液”（刘恒瑞《经历杂论》）。可见外感六淫都可先后伤阴，固不仅热、火之为然。程芝田说：“疫症多属热病，热邪最伤阴血”（《医法心传》），它与热盛伤阴具有同一机理。
至于热从内生，《内经》早就指出：“阴虚则内热”（《素问·调经论》），以其天一真水亏虚，不能灌溉滋润之所致。何梦瑶说：“阴虚发热，阴虚，谓肾水虚 也。火性本上炎而外现，得水以制之，则离交于坎，龙潜于渊，内蕴而为神明，下济而成交泰。若阴亏水虚，则柴干火烈，而焚灼为灾矣。此之火炎，乃由水虚所致，……证见口干体瘦，食少懒倦，头痛时作时止，遗精盗汗，骨蒸肉烁，唇红颧赤，咳嗽痰血，久成劳瘵”（《医碥》）。劳瘵病机是“火炎水竭，真阴销铄” （汪讱庵《医方集解》），举凡妇人血枯经闭，儿童虚损等均属之。有“阴虚而生湿热”者，以女劳疸为例，其发病机理关系脾肾。《金匮》详其症，《肘后》辨其因。陈无择作了进一步阐述“水流湿入于脾，因肾气虚，胜以所胜克入，致肾气上行，故有额黑身黄之证，世谓脾肾病者，即此证也”（《三因极一病证方论》）。黑疸与女劳疸症状大致相同，它的病理机转，《金匮》谓：“酒疸下之，久久为黑疸”。仁斋云：“脾与肾俱病为黑疸”（尤在泾《金匮翼》转引），则二病同源于阴虚生湿热，其症有轻重缓急不同。至于脾胃对黑疸发病的关系，周学海的论述最为明确，他说：“脾胃湿热，肾阴又虚，则湿热下陷于肾，而为黑疸。……肾恶燥者也。肾燥而适脾湿有余，遂吸引之不暇矣，遂不觉并其热而亦吸之矣。湿热胶固，菀结浊气，不得宣泄，熏蒸渐渍，久郁下焦，致血液之中久不得引受清气，而色为浊暗矣”（《读医随笔》）。因此，阴虚湿热所致之女劳疸、黑疸，其落脚处仍为肾虚。
我们知道，阴虚湿热，不仅是女劳黑疸之为病，还可见于下焦诸般疾患，淋浊又为其中之一端。但淋岀溺道，浊出精窍，淋乃湿热相火为患，故小便淋漓，涓滴作痛；浊则败精淫溢，阴道不兴，初起湿热，久则肾虚。后世虽有淋五、浊二之说，总由肾阴虚而湿热下注为其致病之源。所谓“下焦之病责于湿热”（吴崑《医方考》），但淫浊与带下不同。“白带出于胞宫，精之余也；淫浊出于膀胱， 水之浊也。虽膀胱与肾为表里，故带浊之源，无非皆出于阴分，然带由脾肾之虚滑者多，淫浊由膀胱之湿热者多”（张景岳《景岳全书》）。
此外，有阴阳易、女劳复者，最先见于《伤寒论》，巢源又分阳易、阴易为二门。但成无己认为：“其不易自病者，谓之女劳复；以其内损真气，外动邪热，真虚邪盛，则不可治矣”（《伤寒明理论》）。李中梓又说：“阴阳易，及女劳复，所伤俱在肾”（《伤寒括要》）。至于“王孟英于温热经纬称为热入精室，盖仲景以病之来路命名，孟英以受病之地位命名”（严鸿志《女科精华》） ，主要是由于精室空虚，病人之热，乘虚而直冲于无病人之精室也。热既冲入，则筋脉被扰，而有少腹里急，阴中拘挛之证矣。热再上冲，则清阳为之扰乱，而有头重眼花之证矣”（同上）。据此，则阴阳易亦属阴虚热证之一。
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