大家好,我是中医博士王树鹏。糖尿病足是以肢体末端麻木、发凉、疼痛、感染、溃疡、坏疽等为主要临床特征,多发生在有较长糖尿病病史的老年人。在发生肢端坏死同时,常伴有全身多脏器病变,且坏疽感染创面往往加重糖尿病,使病势加重,病情复杂。根据糖尿病足发展的不同时期选择合理的治疗方法,是控制病变发展和保肢的关键。感染性创面应及时清创祛腐排脓,保持引流通畅,清除坏死组织,祛除感染源,避免感染创面加重全身病情。缺血性创面应促进坏疽转成干性,清创时机应选择在正常组织与坏死组织界限清楚,炎症局限,局部循环改善时,采用“蚕食”清创逐次清除坏死组织以祛腐生肌,促进肉芽生长,达到创面愈合。
我之前有个患者,男,67岁。患者糖尿病病史多年,多饮善饥、尿多。患者形体肥胖,发热,右脚背红肿,右足第二趾溃烂坏死,跟部溃疡向足背发展,患腿肿胀体会之凹陷,脉象滑数,舌苔白腻、舌边有瘀斑。空腹血糖12.9mmol/L,尿糖(+++)。中医诊断:消渴病脱疽(阴虚火旺,湿热下注)。治宜先清湿热,再议他证。茵陈赤小豆汤加减,局部用白灵药,黄连膏纱布换药。
处方:茵陈、赤小豆、生薏苡仁、泽泻、炒黄柏、炒苍术、苦参、栀子、银花、蒲公英、白蔻仁、佩兰、滑石、生甘草。患者按原方剂服用一段时间后症状有所改善但坏俎仍有。
上方调整为:生、熟地黄、茯苓、怀山药、牡丹皮、山萸肉、泽泻、盐黄柏、盐知母、银花、紫花地丁。兼服麦味地黄丸。而后以扶正固本、标本兼顾、生肌敛口为法,嘱其长期服用知柏地黄丸或六味地黄丸及金匮肾气丸,以固肾阴。
本案患者的病机要点是阴虚火旺,湿热偏重。只有先清其内在毒邪,才能调整好整个人体气化功能,气血得生,瘀毒方去。首诊以茵陈赤小豆汤加减:茵陈、赤小豆、生苡仁、泽泻清热利湿,炒黄柏、苦参、栀子、银花、蒲公英,清热解毒泻火;白蔻仁、佩兰、滑石、炒苍术芳香化湿,整个组方以清热化湿解毒为要务。后再以四妙勇安汤加板蓝根、重用紫花地丁养阴清热、解毒,重在清营化痈毒。外用紫草膏纱布合生肌玉红膏纱布交替换药。溃烂处缩小,逐渐长出肉芽,再长期服用知柏地黄丸或六味地黄丸及金匮肾气九,培元固本,补养精血,住院10个月,痊愈出院。糖尿病坏疽是本虚标实之证,通泻实毒,方可扼其病势;培养气血,才能化腐生肌,内外兼治,治效才高。
中医讲究一人一方,临床所见病症复杂,需要结合每个人症状辨证论治随症加减!有什么问题大家可以在评论区留言或者在后台私信!
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