糖尿病病足

   大家好，我是中医博士王树鹏。糖尿病足是以肢体末端麻木、发凉、疼痛、感染、溃疡、坏疽等为主要临床特征，多发生在有较长糖尿病病史的老年人。在发生肢端坏死同时，常伴有全身多脏器病变，且坏疽感染创面往往加重糖尿病，使病势加重，病情复杂。根据糖尿病足发展的不同时期选择合理的治疗方法，是控制病变发展和保肢的关键。感染性创面应及时清创祛腐排脓，保持引流通畅，清除坏死组织，祛除感染源，避免感染创面加重全身病情。缺血性创面应促进坏疽转成干性，清创时机应选择在正常组织与坏死组织界限清楚，炎症局限，局部循环改善时，采用“蚕食”清创逐次清除坏死组织以祛腐生肌，促进肉芽生长，达到创面愈合。

   我之前有个患者，男，67岁。患者糖尿病病史多年，多饮善饥、尿多。患者形体肥胖，发热，右脚背红肿，右足第二趾溃烂坏死，跟部溃疡向足背发展，患腿肿胀体会之凹陷，脉象滑数，舌苔白腻、舌边有瘀斑。空腹血糖12.9mmol/L,尿糖(+++)。中医诊断：消渴病脱疽(阴虚火旺，湿热下注)。治宜先清湿热，再议他证。茵陈赤小豆汤加减，局部用白灵药，黄连膏纱布换药。

   处方：茵陈、赤小豆、生薏苡仁、泽泻、炒黄柏、炒苍术、苦参、栀子、银花、蒲公英、白蔻仁、佩兰、滑石、生甘草。患者按原方剂服用一段时间后症状有所改善但坏俎仍有。

   上方调整为：生、熟地黄、茯苓、怀山药、牡丹皮、山萸肉、泽泻、盐黄柏、盐知母、银花、紫花地丁。兼服麦味地黄丸。而后以扶正固本、标本兼顾、生肌敛口为法，嘱其长期服用知柏地黄丸或六味地黄丸及金匮肾气丸，以固肾阴。

   本案患者的病机要点是阴虚火旺，湿热偏重。只有先清其内在毒邪，才能调整好整个人体气化功能，气血得生，瘀毒方去。首诊以茵陈赤小豆汤加减：茵陈、赤小豆、生苡仁、泽泻清热利湿，炒黄柏、苦参、栀子、银花、蒲公英，清热解毒泻火；白蔻仁、佩兰、滑石、炒苍术芳香化湿，整个组方以清热化湿解毒为要务。后再以四妙勇安汤加板蓝根、重用紫花地丁养阴清热、解毒，重在清营化痈毒。外用紫草膏纱布合生肌玉红膏纱布交替换药。溃烂处缩小，逐渐长出肉芽，再长期服用知柏地黄丸或六味地黄丸及金匮肾气九，培元固本，补养精血，住院10个月，痊愈出院。糖尿病坏疽是本虚标实之证，通泻实毒，方可扼其病势；培养气血，才能化腐生肌，内外兼治，治效才高。

   中医讲究一人一方，临床所见病症复杂，需要结合每个人症状辨证论治随症加减！有什么问题大家可以在评论区留言或者在后台私信！