寒结便秘的下法

一个是大黄附子汤,细辛

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（十五）
大黄附子汤方：
大黄三两 附子三枚（炮） 细辛二两
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。

此为有寒有水有热之结. 腹部有痛

附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。

一个是补气下法.

温脾汤

 

1.腹痛：一男子，年五十余，腹痛数年。余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。一日，忽然大恶寒战栗，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止。续服数日，病不再发。2.肋间神经痛：71岁男子，主诉右侧胸痛剧烈来院就诊，面色不华，贫血貌，足活动受限，行走不便。脉洪大，舌润无苔，腹力中等，略微柔软，腹直肌挛急，便4-5日一次。给予大黄附子汤，经过良好，服药25日痊愈。3.美尼尔氏综合征：齐某，女，40岁。素患美尼尔氏综合征，时常发作。一周前，因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不起，头身动则加剧，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。以痰饮作眩而论，拟《金匮》泽泻汤合二陈汤加味，治之未效。再诊舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。改投大黄附子汤加味：附子8g，大黄10g，细辛、人参各6g，2剂。药后轻泻一次，眩晕和胀痛已减大半；再2剂，诸证悉除。
【通用名称】温补汤【其他名称】温补汤 【来源】《杂病源流犀烛》卷二十八。 【组成】人参 白术 川芎 当归 白芍 熟地 肉桂 木香 小茴 香附 元胡索 【用法】水煎服。 【功用】益气养血，理气止痛。 【主治】少腹痛而喜按者。 【方论】方中人参、白术益气健脾；当归、川芎、白芍、熟地补血调血；肉桂温中散寒；木香、小茴、香附、元胡行气止痛。诸药合用，共奏益气养血，理气止痛之功。

 

 

温脾汤则治只要由于气血虚感有寒或本身火少，血流慢，久而久之在体内积而不通（其实还未到积的程度，因方中多行气药），其发病时没上方的激烈，或痛中兼有胀，其人面色白或带小许青，气短懒言，故本方主治气血。

两方比较，一方治急病实寒且痛甚而病在腑者，二方则治慢病虚寒而病在气血者。

病因

大黄附子汤 过食生冷 寒积内结

温脾汤 素体脾阳不足 过食生冷 损伤中阳

病机

大黄附子汤 是由于寒实内结 阳气不运导致的 腹痛 大便不通

温脾汤 是由于脾阳不足 温化无力 冷积内阻 导致的大便不通或久利

治法

大黄附子汤是 温散寒凝而开结 通下大便以除积聚 所以治疗的是 寒实积滞所导致的腹痛便秘 而正气不虚

温脾汤是 温补脾阳 导下寒积 所以治疗的是 脾胃虚寒 冷积内结 所导致的 脾胃虚寒中的 虚中夹实证

临床比较

大黄附子汤 适用于寒积实证 ，临床用于 腹痛 发热 便秘 手足不温 苔白腻 脉弦紧(寒实)为主要依据

温脾汤 适用于脾阳不足 冷积内结证 临床当以腹痛 久利 或便秘 手足不温 舌淡苔白 脉沉迟(寒虚虽有大便干几日一行,依然无痛苦者) 为主要依据

寓意医寓 回答采纳率:11.3% 2010-01-01 15