伤寒论98条。得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤。后必下重,本渴,而饮水呕者,柴胡汤不中与也。食谷者哕。
本太阳病欲解,桂枝二麻黄一汤。反用下法,表不解而下之,内陷,到小柴胡汤证,无面目及身黄。小柴胡汤调利水道是三焦与肝胆,五苓散调利水道在脾胃肾。阳黄麻黄加术汤在表,茵陈五苓散;阴黄在里,桂枝附子汤,白术附子汤,寒湿在表里的区别,血清满溢导致发黄。有面目及身黄如五苓散证用小柴胡汤,里急后重食谷则哕YUE。因此五苓散所去血清满溢之水,三焦中并无停水,小柴胡汤所去三焦停滞之水。五苓散证用小柴胡汤,三焦之水被泻,脾胃水又停,胃中阴阳具失,不能运化食物,所以入食而哕。可以桂枝人参汤治疗,再进用茯苓四逆汤。
曹颖莆所论比较能接受。该条得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,这部分说的是得病六经都过了一遍,感冒六七天,正常情况会向愈,那么实际也如此脉迟是不传,脉数为传病不会在进一步恶化,脉浮弱病与人相争接近结束的时刻,本来用桂枝二麻黄一汤这类轻剂解表就好。有医二三下之,这是表未解下之,导致病下陷,之所以没有发展成大小陷胸汤的情况,发展成不能食,而胁下满痛,到这里可能用小柴胡汤,但是出现面目及身黄,颈项强,小便难者,这个时候就不能用了,因为湿黄,湿黄在表,麻黄加术汤,进一步到肌与脾胃,五苓散,在进里寒湿黄,白术附子汤都是可以的。颈项强是说还有表,又有湿黄,湿则小便不利,与柴胡汤,后必下重,食谷则哕,原因本来就是湿黄脾胃停滞,再柴胡汤三焦通汗尿,黄芩去相火,导致脾胃阴阳具失,出现食谷则哕,这个时候可以有桂枝加人参汤乃至茯苓四逆汤救逆。所以本渴,而饮水呕者,这样的五苓散证时候,柴胡汤不中与也。
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