小柴胡与五苓散

伤寒论98条。得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。

本太阳病欲解，桂枝二麻黄一汤。反用下法，表不解而下之，内陷，到小柴胡汤证，无面目及身黄。小柴胡汤调利水道是三焦与肝胆，五苓散调利水道在脾胃肾。阳黄麻黄加术汤在表，茵陈五苓散；阴黄在里，桂枝附子汤，白术附子汤，寒湿在表里的区别，血清满溢导致发黄。有面目及身黄如五苓散证用小柴胡汤，里急后重食谷则哕YUE。因此五苓散所去血清满溢之水，三焦中并无停水，小柴胡汤所去三焦停滞之水。五苓散证用小柴胡汤，三焦之水被泻，脾胃水又停，胃中阴阳具失，不能运化食物，所以入食而哕。可以桂枝人参汤治疗，再进用茯苓四逆汤。

曹颖莆所论比较能接受。该条得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，这部分说的是得病六经都过了一遍，感冒六七天，正常情况会向愈，那么实际也如此脉迟是不传，脉数为传病不会在进一步恶化，脉浮弱病与人相争接近结束的时刻，本来用桂枝二麻黄一汤这类轻剂解表就好。有医二三下之，这是表未解下之，导致病下陷，之所以没有发展成大小陷胸汤的情况，发展成不能食，而胁下满痛，到这里可能用小柴胡汤，但是出现面目及身黄，颈项强，小便难者，这个时候就不能用了，因为湿黄，湿黄在表，麻黄加术汤，进一步到肌与脾胃，五苓散，在进里寒湿黄，白术附子汤都是可以的。颈项强是说还有表，又有湿黄，湿则小便不利，与柴胡汤，后必下重，食谷则哕，原因本来就是湿黄脾胃停滞，再柴胡汤三焦通汗尿，黄芩去相火，导致脾胃阴阳具失，出现食谷则哕，这个时候可以有桂枝加人参汤乃至茯苓四逆汤救逆。所以本渴，而饮水呕者，这样的五苓散证时候，柴胡汤不中与也。