尿液呈现出茶色，就要警惕是否肝脏或者胆囊出问题了。
一般来讲胆汁到肠道的通路被阻断，胆汁就会通过尿液排出体外，从而导致尿液中胆汁含量增加，使得尿如茶色。此外，肝炎早期也会有尿如茶色的症状。
，排除肝脏、胆囊的疾病，你最先怀疑什么？”郑仁问道。
“横纹肌溶解。“阿司匹林、阿托伐他汀、呋塞米、阿哌沙班、肼苯哒嗪、硝酸异山梨酯、美托洛尔、螺内酯、多库酯、奥美拉唑。”
“这些药物，就是梵迪女士用的药物。”郑仁道，“有问题的，是阿托伐他汀！”
“阿托伐他汀的嫌疑最大，它的肌肉毒性相比奥美拉唑更为人熟知，作为HMG-CoA还原酶抑制剂，它有两种机制可能引起肌肉损害。“其一是对肌肉的直接毒性作用；其二是诱导形成抗HMGCR的抗体，导致他汀类药物相关自身免疫性肌病。”
，为什么最近病情会急剧加重，4天前才出现茶色尿？患者要是一直口服阿托伐他汀的话，为什么之前没事？”
郑仁笑了笑，“等克里斯蒂安好了之后，我们可以问他。”
“他？”
“我高度怀疑患者有外伤史，他们隐瞒了所有的一切既往史。”郑仁道。
“嗯，可能是一次跌倒。脑梗患者，摔倒、摔伤，这都是很正常的。因为身体素质逐步下降，一次外伤就有可能导致出现横纹肌溶解的情况。
“口服他汀类药物出现横纹肌溶解，只有十万分之二到三的几率。老板，你不认为这个几率太小了么？”苏云问道。
“所以我才怀疑又什么因素诱发了这个过程。”
“HMGCR抗体检测、肌肉活检、肌肉电生理检查，足够确诊了横纹肌溶解。
“泼尼松龙+甲氨蝶呤+免疫球蛋白？”苏云问道。
“常规的三联用药，大概有一半的横纹肌溶解患者被治愈。甚至单纯用免疫球蛋白都有可能奏效，不过这个患者状态太差了，我不建议常规用药。”
“你准备怎么用？”苏云很谨慎的问到。
常规，意味着大量的临床患者用过，意味着风险最小。
“考虑到这名患者的心功能不全及血栓史，我建议选择利妥昔单抗而非免疫球蛋白，并联合70 mg/d的泼尼松龙治疗。”
“利妥昔单抗注射液？是用来治疗复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤的。倒是有报道说可以对横纹肌溶解进行有效的控制，可是你觉得可以么？”
“没问题，患者的病症完全符合。”郑仁道：“只是单纯用药是不够的，因为卒中后偏瘫和短期内无法缓解的肌无力，患者还必须要接受长期的物理康复治疗。”
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