[肝脏疾病] “典型局灶性结节增生”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

典型局灶性结节增生

【病史摘要】

男性，36岁。体检发现肝右叶占位。

图1典型局灶性结节增生

【影像所见】

CT示肝右叶见一略低密度灶，病灶中心有裂隙状更低密度影，增强动脉期病灶明显强化，中心裂隙状低密度影未强化，延迟期病灶及中心裂隙状影呈等密度（图1A～C），T2WI示病灶呈略高信号，中心裂隙状影呈更高信号影（图1D）。

【分析和诊断】

动脉期明显强化，延迟期呈等密度，中心瘢痕呈延迟强化是肝局灶性结节增生（FNH）的典型表现，一般FNH病灶T2WI上为稍高信号，其中心瘢痕在T1WI上为低信号，T2WI上为更高信号，因此本例诊断不难。

【误区防范和鉴别诊断】

病例FNH较典型，需与其他含中心瘢痕的病变鉴别如纤维板层状肝癌、血管瘤、腺瘤，后三者病灶内瘢痕不强化，且在T2WI为低信号，另外病灶实质成分强化方式亦有助于鉴别。

【影像检查方法选择】

常见检查方法包括：B超、CT、MRI。B超检查方便简单，费用低，对检出病变较为敏感，但定性诊断有时较困难。CT、MRI应用较广泛，对病灶检出和定性有很高的敏感性和特异性，分别达95%和90%左右。

【临床病理及随访】

手术病理：FNH。

【评述】

FNH是肝内少见的良性肿瘤样病变，其并非真性肿瘤，通常无临床症状，其病理特点：中心星状瘢痕，纤维组织从中心向周围呈放射状伸展，瘢痕内有一或数条滋养血管，或含丰富的毛细血管，肿块与周围肝组织分界清楚，但常无包膜。其影像学典型表现：CT平扫呈等或略低密度影，而T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号，中心星状瘢痕在CT平扫呈低密度，T2WI上为高信号，CT和MRI动态增强方式相似，动脉期病灶实质部分明显强化而瘢痕不强化，门静脉期实质部分与肝实质呈相对低密度（信号），瘢痕常呈延迟强化。如具备以上典型征象，诊断FNH的准确性很高。