患者，女，46岁，教师。因“右足跟疼痛1月余”于2013年2月17日就诊。1个多月前无明显诱因出现右足跟疼痛，晨起下床活动时尤为严重，稍事活动则减轻，久行久站加重。曾服用戴芬及外用伤湿止痛膏，效果不显。2周前至一私人诊所行针灸治疗3次（隔日针刺1次，针刺穴位在右足，具体不详），诸症依然。现为求进一步诊治而至我门诊，就诊时症见：右足跟疼痛，严重时疼痛放射至足心，影响日常行走。查体：右足跟前部有压痛，无波动感，局部无红肿。右足正斜片示：右足退行性改变。诊断为跖筋膜炎，以1.5寸毫针针刺左侧太渊穴，针尖朝向劳宫穴，针深1寸，针后患者产生较强的酸胀麻木感，予小幅度提插捻转数次后，嘱患者跺脚行走，患者惊讶地告知右足跟疼痛已经消失，留针30min，期间每10min行提插捻转手法数次以保持针感，取针后患者右足行走及跺脚都不觉疼痛。第2日复诊，患者告知当日晨起下床后右足跟处仍有些许疼痛，不过程度已经减轻一半以上，继续如前连续治疗2次而痊愈，同时嘱患者穿柔软舒适的平底鞋，不可剧烈跑跳及久站久行，防寒保暖，每晚睡前热水泡脚以防止复发。
按语：跖筋膜炎在临床上并不少见，多因工作、职业关系长期站立、步行，或扁平足，持续的肌肉、筋膜牵拉，使跖筋膜长期处于紧张状态，附丽点跟骨结节发生充血性渗出，日久可有骨刺生长。该病主要表现为跟骨下疼痛，可向足心放射，甚至扩散至足底。该病西医亦称为“跟痛症”，属于中医“痹症”“骨痹”之范畴，其病因病机以肾虚为本，气滞血瘀，寒湿凝滞为标[1-2]。从经络辨证来分析，肾足少阴之脉“起于小指之下，斜走足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中”，其偱（循）行路线与跖筋膜炎之病位颇为吻合，因此该病属足少阴肾经之病变。
本病的临床治疗颇为棘手，常规口服消炎止痛的西药及外用膏药多数情况下疗效并不令人满意。针灸治疗则多以局部取穴为主，针刺时疼痛较甚，取穴相对较多，病人痛苦较大。此病例根据跖筋膜炎病因病机特点，结合其临床表现，融合经络学说及生物全息理论，突破常规取穴，只取太渊，采用巨刺之法，针刺3次而取得临床治愈的效果。
《穴名选释》载：“太，谓大之甚。渊，回水也，深也。太渊意指回水甚深之处。”。此处为手太阴之脉气深入留注之处，故名太渊。太渊为手太阴肺经之输穴及原穴，五行属土，土克水，同时手太阴肺经“气盛有余则肩背痛，风寒……气虚则肩背痛，寒”，因此太渊有祛风、散寒、胜湿之功效。太渊又为八会穴之脉会，尚可活血化瘀、通经活络。所以针刺太渊可祛风除湿，散寒止痛，活血通络，治疗其标。《针灸甲乙经》录：“痹，会阴及太渊、消泺、照海主之”[3]，《黄帝明堂经》亦有太渊主“痹逆气，寒厥”等记载[4]，李莉等[5]以太渊为主治疗全身各部之痹症，取得很好的临床疗效。因此太渊实为治疗痹症之要穴之一。另外肺者属金，为肾水之母，针刺太渊尚可使金水相生，达到滋补肾水之目的，从而治疗跖筋膜炎发病之本。针刺太渊，使其生中有克，克中有生，生者可补肾气之虚，克者可除肾经中之水湿寒气，如此标本兼治，疗效卓著。再从生物全息理论角度来看，手掌对应足底，手心对应足心。本病例跟痛放射至足心，故针刺时针尖朝向手心之劳宫穴。巨刺源于《灵枢》，乃左取右，右取左之法，上海针灸名医杨永璇曾谓此法可“借健侧之正气，行患侧之经气”，因此巨刺实寓疏导平衡之意。此病例辨证取穴契合病机，针法运用上溯灵枢，同时又吸收生物全息理论于其中，故有此速效。另外本病之预防亦颇为重要，故而嘱咐患者采取适当的防护措施以防止复发，如此防治结合方为周全。
参考文献
[1]郑素明.补肾活血汤治疗跟痛症94例[J].中外健康文摘：医药月刊,2007,4(5):182-183.
[2]张建华,王峰,周正新,等.丁锷治疗跟痛症的经验探析[J].中医药临床杂志,2011,23(6):490-491.
[3]皇甫谧.针灸甲乙经[M].黄龙祥校注. 北京：华夏出版社，2008：104.
[4]黄龙祥.黄帝明堂经辑校[M]..北京：中国医药科技出版社，1988：136.
[5].李莉，李国臣，黄银兰. 以太渊穴为主治疗痹证76例[J].陕西中医,2003,24(5):451-452.联系客服
