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解读伤寒05

病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。

  • (关于此条文的理解阐述,古今医家有多种看法)

  •   观点①  “发于阳”、“发于阴”是辩外感病阴、病阳病的总纲。(占主流)

  • 这一条文是关于阴阳寒热的辩证。六经辨证实际上就是阴阳辨证,或者说寒热辨证。由三阴三阳构成,以阴阳两纲统摄六经。“病有发热恶寒者,发于阳也”病人既有发热,又有恶寒,就是阳证,也就是阳经的证候;可以说发于阳就是发于太阳。

    太阳病的表证表现为发热恶寒。恶寒是阳气被邪气所伤,发热反映阳气抗邪有力。在这两个证候中,一个代表邪气,一个代表正气,但正气处在一个积极的地位,阳气能抗邪才会发热。这就指导病发于阳而不是发于阴。以此类推,阳明病有蒸蒸发热,少阳病有往来寒热,三阳经病皆以发热为主证,所以才叫阳经病

  • “无热恶寒,发于阴也”,则可以这样理解,阳虚而有寒邪,阳气不能积极地和邪气作斗争,所以就没有发热,只有恶寒,这个病发于阴经。少阴病有没有恶寒呢?恶寒身蜷,不但是恶寒,手足厥逆。

  • “发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。”持此观点的医家认为,具体数字意义不大其原理是阳数七,阴数六。作为三阴三阳的提纲,如果加上这两句话,反倒把它的意义变狭小了。“阳数七,阴数六”解析见后文。

    《外台秘要》补充了相应的治法:夫病发热而恶寒者发于阳,发于阳者宜攻其外,要攻它的表邪;无热而恶寒者发于阴,发于阴者宜温其内。当用温热药温其内,发外宜桂枝汤,温里宜四逆汤。

     观点②    发于阳”是发于太阳经,“发于阴”是发于少阴经。

    张志聪曰:“以寒邪而病太阳之标阳,故发热恶寒而发于阳也;以寒邪而病少阴之标阴,故无恶寒而发于少阴也。”“发于阳”,即发于太阳,以此来概括外感病;发于阴,即发于少阴,以此来泛指内伤杂病,这样的解释比较符合临床实际。

    三阳病虽说都有发热,但只有太阳病发热恶寒的症状最典型,所以,“发于阳”,应该是指发于太阳。三阴病虽说都有恶寒,太阴病的恶寒是手足自温,厥阴病的恶寒是厥冷与发热交替出现,只有少阴的恶寒是脉微下利,并且恶寒特别严重的。

  • 太阳与少阴相互为表里两经,既然说恶寒发热是指太阳,为了彼此的相互对应,无热恶寒也就应该是少阴。“发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。”持此观点的医家也认为,具体数字意义不大,其原理是阳数七,阴数六。指导愈合的天数可能是六七天,也可能是它的倍数,不必拘泥于具体的数字。

     观点③    发于阳发于阴,是指中风、伤寒之邪,伤及卫阳与营阴。

    吴谦曰:“病,谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者,是为中风之病,发于卫阳者也;有初病不发热而恶寒者,是谓伤寒之病,发于营阴者也。”郝万山教授也认同此观点。郝教授认为仲景所写数字一般都有具体的意义,而非泛指的虚数。

  • 如果六七天是具体时间,“发于阳指太阳中风,表现出发热重,恶寒轻;“发于阴”指太阳伤寒,表现出恶寒重,发热轻。太阳中风和太阳伤寒,按疾病的转归,一般也是六七日就愈合。

    为什么是六七日?原文就有解释,“太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也”此条文我们留至下期解析。

    虽然中风伤寒都是六七日愈,但是郝万山老师也强调。六七日愈的意思是正气充足,预后转归好则愈;如正气不足以抗邪,则病邪六七日传变入里,病亦难治。

    因此,作为医生不能等六七日病情变化才治疗,应及时中止疾患的继续发展,减少患者痛苦。


    •   阳数七、阴数六  

      利用伏羲河图的理论来解释:孤阴不生,独阳不长,必阴阳和合,而后才能生化万物。天为阳,而地为阴。

      以天地来代表阴阳,以五行之水、火、木、金、土,来代表天地之间的万物;以一、二、三、四、五分别代表水、火、木、金、土五行之数;自一至五,等于孤阴孤阳,不起变化。从五加一,乃起生化作用,才能生养万物。

    • 夫阳生者,阴成之;阴生者,阳成之。因五为土数,土能生万物,故从五开始。如五加一为六,故曰“天一生水,地六成之;地儿生火,天七成之;天三生木,地八成之;地四生金,天九成之;天五生土,地十成之。”

    • 其中的“天一生水,地六成之;地儿生火,天七成之。”如果以这样六七的序数来分阴阳,则奇数为阳,偶数为阴。五加一等于六,六为偶数,所以阴数六;以五加二为七,因七为奇数,所以阳数七。正如仲景所说:“发于阳,七日愈;发于阴,六日愈,以阳数七、阴数六故也。”

  •  ▍按语

  • 伤寒论》之所以成为经典,除了学术思想经得起时间考验,另外一层原因就是每个人的思想素质、研读方法、理解能力不同,则读出来味道则不同。

    就象一套密码锁,虽然只有不多的几个数字,却能排列组合成一大堆各色各样的密码,引人入胜。所以历朝历代,不乏大家名家研读经典,趣味无穷。

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