《伤寒论》半夏、生姜、甘草泻心汤是治疗心下痞的主方,几千年来,一直有效地指导着临床实践,为后世医家所推崇。现将学习心得予以汇报。
一、三泻心汤原文:
1、伤寒五六日,呕而发热者,柴胡证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤.此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
2、伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。
3、伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞更甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。
由此可见,半夏泻心汤证和甘草泻心汤证是伤寒误下所致,生姜泻心汤证为汗不得法所致,均使脾胃之气受损,邪气乘机内陷,寒热错杂阻于中焦,脾胃升降失常,气机痞塞,故三者均出现心下痞之症。半夏泻心汤以半夏为主药,药量独重,偏于降胃逆,止呕吐,用于湿热痞证呕吐明显者;生姜泻心汤在半夏泻心汤基础上加生姜四两,并作为主药,清热化湿之中,又偏于和胃降逆、散布水气之结,用于心下痞兼有水饮内停之证;甘草泻心汤独重甘草,因其具益气和中之功,用于叠经误治,脾虚较甚,痞利俱甚者。
二、半夏泻心汤方解
半夏泻心汤为三泻心汤里的主方。半夏泻心汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、甘草、大枣七味药组成,为辛开苦降甘调的代表方,又为寒温并用、补泻兼施之方。黄连、黄芩性寒味苦,能降逆胃气;半夏、干姜性温味辛,散脾气之寒;人参、甘草、大枣味甜,补中益气,调和脾胃。此方为小柴胡汤去柴胡,加黄连,生姜改干姜,意在调和脾胃,故亦属和解剂。
三、临床应用
某男,52岁。
给予黄连3、黄芩10、姜半夏10、党参15、干姜6、生甘草6、肉桂6、制大黄5、红枣10枚。