近日，65岁的李大爷找到王药师，手里还拿着几个颜色各异的药盒。李大爷告诉我，他的母亲早年间因为急性心梗突然去世，也正是那场意外，叫他开始格外关注起自己的心脑血管健康。因为测着血压偏高，李大爷一直吃着降压药控制，此外，由于之前就听很多老朋友说，只要年纪一大，最好就开始吃阿司匹林和他汀类药物防血栓、降血脂，所以李大爷便也一块吃着阿司匹林和阿托伐他汀，只觉得“多药齐下”，这心脑血管总不能再出问题了吧。
可叫李大爷没想到的是，这样吃药吃了一段时间，却检查出自己的肝功能不是很好，转氨酶都到了100左右，有时也会感觉到身上的肌肉疼痛，这可吓坏了李大爷，连忙跑去医院咨询了医生。经过一番问诊，在得知李大爷肾功能正常后，医生建议他将阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀，这叫李大爷半信半疑，只觉得这俩药听上去都是他汀，这不就是换汤不换药吗？吃了能有改善吗？所以便特意来到王药师这里，想听听我怎么说。
其实要王药师说，虽然阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都属于他汀类药物，但是在药物的吸收、代谢等方面也存在一定区别，患者需要依据自身的实际情况进行选择。
一、为何将阿托伐他汀替换成瑞舒伐他汀？
1、都属于强效他汀，降脂功效可相互替代
在众多他汀药物中，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都属于强效他汀，都可以将密度脂蛋白胆固醇降低50%以上，而其他中效他汀最多只能将密度脂蛋白胆固醇降低40%作用，因此所以在降脂治疗功效上，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀可以相互替代，并不会影响降血脂的效果。
2、瑞舒伐他汀与其他药物的相互作用较低
上面提到，李大爷并非单单服用他汀类药物这一种，而是同服降压药和阿司匹林。值得注意的是，他汀类药物与其他药物合用的时候，很可能发生药物相互反应，致使不良反应的发生率增加。例如李大爷常吃的降压药氨氯地平和阿托伐他汀，它们都需要经过细胞色素P450中的CYP3A4酶进行代谢。
也就说一根独木桥，它俩需要争抢着过，因此便造成结合能力相对较弱的阿托伐他汀代谢减少聚积在体内，对人体产生毒副作用的概率便会大大增加。但瑞舒伐他汀作为细胞色素P450代谢的弱底物，排泄途径中有90%通过粪便，只有不到5%会通过肝脏代谢，所以几乎不会与降压药争抢独木桥，安全性相对更高一些。这就是为何当与多种药物联合应用时，建议使用瑞舒伐他汀。
综合上面两点，将阿托伐他汀替换成瑞舒伐他汀，降脂效果并没有降低，而与其他药物发生不良反应的现象也能得到缓解，这便是医生建议换药的原因所在。
二、什么情况下不建议使用瑞舒伐他汀呢？
看完上述两条原因，大家可能会觉得，既然药效相差不大，瑞舒伐他汀与其他药物的相互反应还低一些，那就直接选瑞舒伐他汀就好了。王药师想提醒大家，虽然建议李大爷换成瑞舒伐他汀，但并不是所有高血脂患者都适合用瑞舒伐他汀，比如严重肾功能不全者。
因为瑞舒伐他汀有小部分需要经过肾脏进行排泄，而严重肾功能不全的患者肌酐清除率<30mL/min时，会导致部分瑞舒伐他汀在体内的代谢受阻，造成药物蓄积，产生毒性反应。所以针对该类患者，在选择他汀类药物降血脂时，不宜采用瑞舒伐他汀。
最后王药师也想提醒大家，无论选择何种药物，一定要谨遵医嘱选择，不要擅自停药、换药，按照自身病情选择最适合自己的药物，才能保证发挥药物的最大功效，保证身体的健康稳定。
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