血管性痴呆是指由脑供血减少或阻断导致脑组织破坏，从而引起的认知功能障碍。其病因通常为脑卒中引起，即可以是由大面积梗死引起，也可以由多发性小卒中引起。

 

各种影响到大脑的血液供应的血管疾病，特别是卒中都能导致血管性痴呆。

 

血管性痴呆常呈阶段性发展，而非渐进性发展。

 

如果痴呆患者存在卒中的病史或卒中的危险因素常首先考虑血管性痴呆。

 

早期控制卒中的危险因素能延缓或预防卒中以及血管性痴呆的发生。

 

血管性痴呆是老年患者的第二大常见痴呆原因。

 

一系列的卒中可导致血管性痴呆，这类卒中在男性更常见，年龄通常在70岁以上。血管性痴呆的危险因素：

 

高血压

 

糖尿病

 

动脉粥样硬化

 

心房颤动（不规则心律）

 

高脂血症，包括高胆固醇血症

 

吸烟或曾经吸烟

 

卒中史

 

高血压、糖尿病和动脉粥样硬化损伤脑血管。房颤患者易发生心源性卒中。与其他类型痴呆不同，及时合理的治疗危险因素能预防血管性痴呆的发生。

 

卒中发作阻断了部分大脑的血液供应，进而破坏脑组织。破坏的脑组织区域即梗死灶。很多微小的卒中或数个大面积卒中都可以导致血管性痴呆。其中一些卒中很轻微或可能不会引起注意，仅导致很少肌肉无力或无影响，不会引起瘫痪。然而，患者可能持续出现小面积卒中，并在破坏足够多脑组织后出现痴呆。因此血管性痴呆的发生可能早于可引起严重或显著症状的卒中发作。

 

血管性痴呆类型很多，其中一些存在交叉：

 

多发脑梗死性痴呆：由多次卒中引起，通常与中型血管相关。

 

腔隙性脑疾病：许多小血管闭塞引起腔隙性梗死后出现的痴呆。

 

宾斯万格氏痴呆：指有严重的控制不良性高血压和影响全身血管的血管性疾病的患者的几个小血管阻塞引起的痴呆（导致腔隙性梗塞）。

 

关键部位梗死性痴呆：指由关键脑部区域损伤引起的痴呆。

 

血管性痴呆可同时伴发阿尔茨海默病（混合性痴呆）。

 

症状

与由阿尔茨海默病引起的痴呆不同，血管性痴呆可能阶段进展，症状可能突然恶化但随后有部分停滞或减轻。数月或数年后当又一次发生卒中时，症状随即再次恶化。由许多小面积卒中引起的痴呆通常较由数个大面积卒中引起的更易逐步进展。小面积卒中可能不明显，因此痴呆可能逐渐持续形成，而非逐步出现。

 

血管性痴呆的症状（记忆丧失、执行简单指令困难、思维减慢及迷失方向）类似于其他痴呆。然而与阿尔茨海默病相比，血管性痴呆的记忆丧失出现较晚，而且判断力和人格改变较小。血管性痴呆患者思维缓慢更为突出，表现为计划和始动困难。

 

大脑受损的部位不同，其临床表现可能有所不同。由于卒中仅破坏了部分脑组织，某些精神功能通常不受损害。因此血管性痴呆患者常常清楚其神经功能缺损，较其他类型痴呆患者更易发生抑郁。

 

随着卒中的增加和痴呆的进展，患者可能出现由卒中引起的其他症状。上肢或下肢可能无力或瘫痪。患者可能说话困难。例如可能言语不清。视力可能模糊或部分或完全丧失。协调功能可能丧失，导致行走不稳。患者可表现为不适当的大笑或哭泣。患者可能膀胱控制功能下降，导致小便失禁。

 

约6/10的患者在症状开始后5年内死亡，通常是由卒中或心脏病发作引起的。

 

诊断

血管性痴呆的诊断类似于其他痴呆。

 

一旦确诊为痴呆，医生便怀疑有卒中危险因素或症状的患者为血管性痴呆。然后通过彻底评估来检查卒中( 缺血性中风 : 诊断)，进行计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查卒中证据。这些检查的结果可支持诊断，但不能确诊。

 

治疗

一般治疗与所有痴呆的一般治疗相同，包括提高安全性及支持治疗。控制血糖、降压和降血脂治疗能预防或延缓血管性痴呆的发生和发展。建议戒烟。

 

血管性痴呆无特殊治疗手段，由于血管性痴呆患者多同时存在阿尔茨海默病，因此可以使用用于治疗阿尔茨海默病的部分乙酰胆碱酯酶抑制剂和美金刚。对于卒中患者，医生可能推荐他们服用阿司匹林，可降低再次卒中的风险。心房颤动患者服用华法林（一种抗凝剂）可帮助降低再次卒中的风险。

 

内容来源：默沙东诊疗手册