患者性别:女,72 岁。
既往史:高血压、糖尿病 10 年,服药治疗,但控制均不理想;冠心病,劳力+自发性心绞痛病史 7 年。
简要病史:因左膝部感染住院,先后两次清创引流术,第一次手术出血 300 ml,第二次出血 340 ml,术后 Hb108 g/L(8 月 24 日),术后第二天晨查房时,心率 107 次/分,问话正确回答,但无精打采、不思饮食,查 Hb61 g/L,下午给予输红细胞 3u 及血浆。下午患者嗜睡状态,问话不语,查末梢血糖 3.1 mmol/L,静推高糖并 10% 葡萄糖维持,每小时监测末梢血糖。下午 17 点请心内会诊,心率 120 次/分,双肺底湿啰音,给予速尿 20 mg,查心电图 ST 段下移,高敏肌钙蛋白 319.6pg/ml,尿钠肽 235.8pg/ml,乳酸脱氢酶 273u/L,考虑心肌梗死不能解释,建议查肺动脉 CTA,继续监测。夜间心率最高达 140 次/分,再次输血,第三天晨起心率恢复到 110 次/分,高敏肌钙蛋白 2842.6pg/ml,尿钠肽 1917.4pg/ml,问话正确回答,开始进食,无胸闷、胸痛、心慌气短等症状,患者状态在几天内逐渐恢复正常。
临床诊断:心肌梗死?急性心衰?贫血性心脏病?
讨论:是低血糖、贫血还是二者共同作用所致?转归如何?
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