2023年8月，中国健康管理协会临床营养与健康分会和中国营养学会临床营养分会联合发布了《血脂异常医学营养管理专家共识》。共识指出，医学营养干预是治疗血脂异常的基础措施，对早期防治动脉粥样硬化性心血管疾病发生和降低该疾病负担具有重要的意义。共识分别就血脂异常患者膳食模式、食物品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂以及常见疾病合并血脂异常注意事项等方面给出了具体推荐意见，为医疗机构人员开展血脂异常医学营养管理提供重要参考。本文将对共识中的32条推荐意见进行关键阐述，更多详细信息可在文末下载原文查阅了解。
PART.1
医学营养管理对血脂异常人群的作用
推荐意见1：医学营养管理对血脂异常和心脏代谢危险因素的患者具有临床效果和成本效益；血脂异常管理医疗团队应加入营养专业相关人员进行医学营养管理。【同意比例98.61%】
PART.2
膳食模式
1、限能量膳食（calorierestictdiet，CRD）
推荐意见2：对于超重/肥胖伴血脂异常患者或非肥胖的中青年血脂异常患者，建议采用CRD干预改善其血脂异常，如降低TC、LDL-C，升高HDL‑C。【同意比例100%】
备注：CRD是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500~1000kcal（男性为1200~1400kcal/d，女性为1000~1200kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%~60%，脂肪占每日总能量的25%~30%。
2、地中海膳食
推荐意见3：血脂异常者尤其糖尿病合并血脂异常者，建议选择地中海膳食模式进行医学营养管理。【同意比例98.61%】
备注：地中海膳食主要以橄榄油作为日常膳食脂肪的主要来源，大量摄入植物性食物（蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和种子），适量的动物性食品（乳制品、鱼、家禽、红肉和蛋），中等适量的葡萄酒为特征。
3、素食
推荐意见4：血脂异常者短期（4周）建议采用素食干预，如鱼素、乳蛋素和纯素食均有助于降低血脂水平，其中结合坚果、大豆和（或）纤维的纯素食在降低血脂尤其是LDL-C水平的效果最好。【同意比例100%】
备注：素食是以不食用肉类和肉制品、家禽、海鲜和其他动物食物为特征的饮食结构，可分为鱼素、乳蛋素和纯素食，鱼素者可以吃鱼、牛奶和鸡蛋，但不吃红肉和家禽；乳蛋素者可以食用牛奶和鸡蛋，纯素食者牛奶、鸡蛋也不食用。素食主义者通常强调水果、蔬菜、豆类和谷物的摄入。
PART.3
食物种类
1、谷物和粗粮
推荐意见5：血脂异常患者建议每日全谷物摄入50~150g或占全天谷物的1/4~1/3，摄入量遵循平衡膳食原则。【同意比例97.22%】
备注：全谷物是指经过清理但未经进一步加工，保留了完整颖果结构的谷物籽粒；或虽经碾磨、粉碎、挤压等方式加工，但皮层、胚乳、胚芽的相对比例仍与完整颖果保持一致的谷物制品，如小米、玉米、燕麦、全麦粉等。
2、水果和蔬菜
推荐意见6：血脂异常者建议每天不少于500g蔬菜和200g水果，对心血管有保护作用。【同意比例97.22%】
3、肉类（深海鱼类、畜类、禽类等）
（1）深海鱼类
推荐意见7：血脂异常者应适量食用富含ω3PUFAs的多脂鱼类，建议每周吃2~3次，每次摄入量50~100g。【同意比例100%】
备注：深海鱼类是长链ω‑3多不饱和脂肪酸（ω-3PUFAs）的主要食物来源，包括二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳五烯酸（DPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。
（2）畜肉
推荐意见8：血脂异常者选择畜肉摄入时，应减少肥肉的摄入；建议每天畜肉的摄入量不超过75g。【同意比例100%】
备注：畜肉包括猪、牛、羊等的肌肉和内脏，颜色较深，呈暗红色，故有“红肉”之称。
（3）禽肉
推荐意见9：与畜肉相比，建议血脂异常者首选鱼肉或禽肉，但每天摄入量应不超过75g。【同意比例100%】
备注：禽肉主要有鸡、鸭、鹅肉等，蛋白质含量一般为16%~20%，其中鸡肉蛋白质含量最高，鹅肉次之，鸭肉相对较低；脂肪含量一般为9%~14%。
（4）加工肉制品
推荐意见10：血脂异常患者应减少或限制食用加工肉类制品。【同意比例100%】
4、豆类及豆制品
推荐意见11：血脂异常患者可经常食用豆制品，建议每天食用大豆25g（相当于南豆腐约125g，或豆腐丝50g）。【同意比例100%】
5、坚果、奶类及蛋类
（1）坚果
推荐意见12：血脂异常患者在控制每日总脂肪摄入量的前提下，推荐每周摄入50~70g坚果，有利于改善血脂紊乱状况。【同意比例100%】
备注：坚果富含单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸，以及钾、钙、锌、维生素E等微量营养素，对人体心血管健康十分重要。
（2）奶类
推荐意见13：血脂异常患者可以摄入普通奶或低脂奶或脱脂奶及制品，建议每日奶饮用量为300~500ml。【同意比例97.22%】
备注：单纯奶制品对于血脂异常的患者虽无血脂改善作用，但基于队列研究和RCT的荟萃分析显示，食用普通或低脂肪乳制品不会对CVD的风险产生不利影响。
（3）蛋类
推荐意见14：血脂异常患者建议每天鸡蛋（蛋黄）的摄入量不超过1枚。【同意比例100%】
备注：蛋类富含人体必需营养素，但也富含胆固醇。横断面分析显示，鸡蛋摄入量与TC、HDL-C和TG水平之间没有关联，和几乎不吃鸡蛋组相比，鸡蛋摄入较多的人群反而HDL‑C水平较高，TG和LDL-C/HDL‑C比值较低，而且肥胖、高血压、血脂异常和一种以上慢性病的发生率也较低。此外，我国大规模前瞻性队列研究显示，鸡蛋摄入与CVD和全因死亡率之间呈U型关联，适量摄入鸡蛋者可以降低CVD的风险。
6、其他：烹调油、酒类、饮料、咖啡、茶
（1）烹调油
推荐意见15：血脂异常患者建议每日烹调油控制在20~25g。减少饱和脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸烹调油的比例有益于血脂异常患者。【同意比例98.61%】
（2）酒类
推荐意见16：不建议血脂异常人群饮酒；如饮酒限每日酒精摄入量：成年男性≤25g，成年女性≤15g。【同意比例98.61%】
（3）饮料
推荐意见17：血脂异常患者建议不喝或少喝含糖饮料；推荐以无糖饮料替代含糖饮料；不推荐长期饮用人工代糖饮料。【同意比例100%】
（4）咖啡
推荐意见18：血脂异常人群可适量摄入咖啡，每日1~4杯；建议选用经过过滤的、不含或添加剂含量较少的咖啡饮用。【同意比例100%】
备注：研究显示，未过滤的咖啡含有油性颗粒，可能导致LDL-C、TC和TG升高，而过滤咖啡可去除上述油颗粒，可能改善血脂。
（5）茶
推荐意见19：血脂异常人群可通过长期饮茶获得改善；推荐选择绿茶，不推荐饮用浓茶以及茶饮代替全部饮用水。【同意比例100%】
PART.4
营养补充剂
1、ω‑3脂肪酸
（1）二十碳五烯酸乙酯（IPE）
推荐意见20：高TG血症患者建议大剂量IPE（4.0g/d）与他汀类等降脂药物联用，可有效降低高TG。【同意比例100%】
备注：荟萃分析显示，低剂量ω-3PUFAs（1.0g/d）并不能降低ASCVD高危患者的心血管病风险。而JELIS研究纳入18645例高血脂患者在服用他汀药的基础上，每天服用1.8g二十碳五烯酸乙酯（IPE），发现CVD事件的相对风险降低了19%，混合血脂异常的亚组，则降低了53%。2020年《中国心血管病一级预防指南》推荐ASCVD高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG>2.3mmol/L，应考虑给予大剂量IPE（2.0g，2次/d）进一步降低ASCVD风险。
（2）DHA和EPA
推荐意见21：EPA和（或）DHA，均具有剂量依赖性降低TG作用，推荐至少1.8g/d。【同意比例100%】
备注：ω-3PUFAs得到国内外指南及共识推荐，在排除其他原因并接受降脂药物治疗后，TG≥5.6mmol/L及严重高TG患者（TG>11.3mmol/L），应补充ω-3PUFAs（IPE或EPA+DHA制剂）以降低TG水平。
（3）α-亚麻酸（ALA）
推荐意见22：长期摄入一定量的ALA对TG、TC及LDL-C有明显的降低作用，推荐摄入剂量为每天3~8 g。【同意比例100%】
2、植物甾醇
推荐意见23：血脂异常患者建议每日服用1.5~2.5 g的植物甾醇（胶囊、游离型）可降低LDL-C、TC、TG的水平，且长期补充植物甾醇是安全的。【同意比例98.61%】
3、中链甘油三酯（MCT）
推荐意见24：建议每天摄入量4~5 g MCT代替部分长链甘油三酯可能会改善血脂异常患者的血脂水平。【同意比例98.61%】
备注：系统评价和荟萃分析表明，MCT油不影响TC、LDL-C或HDL‑C水平，但会导致TG略有增加；亚组分析显示，MCT油对血脂的影响因对照油的脂肪酸谱而不同，与富含不饱和脂肪酸的对照组相比，MCT 油升高了 TC 和 LDL-C 水平；而与长链饱和脂肪酸（LCSFAs）相比，MCT降低了TC和LDL-C水平。
4、多种维生素及矿物质
推荐意见25：建议在专业医生和营养师的指导下，根据个体基线水平决定是否补充及补充剂量，定期监测机体维生素及矿物质和血脂水平，随时调整方案。【同意比例100%】
5、益生菌
推荐意见26：血脂异常者可能通过服用益生菌（尤其是富含乳酸杆菌、双歧杆菌）改善血脂异常情况，降低血清TC、TG、LDL‑C水平，建议具体服用剂量、疗程以及是否需与益生元联合应用，应咨询专业人员。【同意比例94.44%】
备注：受研究益生菌种类、剂量及干预方式和人群的不同，益生菌改善血脂异常的结论并不完全一致，多数研究认为，补充益生菌同时补充益生元，对改善血脂的效果更佳，而单纯益生菌的作用仍需高质量的研究进一步证实。
6、膳食纤维
推荐意见27：膳食纤维（尤其是水溶性/高黏度膳食纤维）有助于改善血脂异常，建议食物添加膳食纤维（水溶性/高黏度膳食纤维）10~25 g/d。【同意比例100%】
备注：高黏度可溶性膳食纤维与不溶性膳食纤维和黏度较低的膳食纤维相比，其降低血浆 TC 的作用更大。
PART.5
肠内肠外营养
1、营养筛查和评估
推荐意见28：对血脂异常患者进行规范化营养支持治疗前，应首先采用NRS 2002进行营养风险筛查，在筛查阳性基础之上，可用GLIM共识标准进行营养不良诊断以指导后续的营养干预。【同意比例98.61%】
2、肠内营养
推荐意见29：急性重症胰腺炎并发血脂异常患者推荐早期低热量低脂肠内营养治疗，有助于降低其TG水平和炎症反应，有利于疾病恢复。【同意比例98.61%】
3、肠外营养
推荐意见30：肠外营养实施过程中，为降低血脂异常的风险，需控制脂肪乳每日输注总量为0.7~1.3 g/kg，输注速度为1.2~1.7 mg/kg·min。对于重度高TG（≥5.6 mmol/L）的患者，应避免使用脂肪乳剂，可选择不含脂肪乳的肠外营养处方，如复方氨基酸/葡萄糖电解质注射液。【同意比例100%】
PART.6
合并症及注意事项
1、肿瘤和血脂异常
推荐意见31：血脂异常肿瘤患者需要适当控制饮食中胆固醇摄入量；肿瘤患者血脂异常的非药物干预主要为生活方式干预，包括戒烟、保持理想体质量、运动、调整饮食结构。【同意比例100%】
2、血脂异常合并高血糖
推荐意见32：血脂异常合并糖尿病患者应维持正常体重，调整饮食模式，控制总能量摄入，改善血糖水平，防止血糖波动，以降低心血管病发生风险。【同意比例100%】
PART.7
总 结
共识通过总结血脂异常患者的膳食营养循证证据，结合我国国情而进行了营养推荐意见，为医疗机构人员开展血脂异常医学营养管理提供了重要的参考。医学营养管理是简单、有效的手段，能够指导血脂异常患者选择科学膳食模式，搭配平衡食物，选择有效营养补充剂及肠内肠外营养制剂，使其从中获得临床效果和成本效益。
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