25 岁之后的人生，各种计划接踵而来：升职、婚恋、生育……
健康计划也提上日程：饮食、运动、作息等等，但很可能会忽略一点，那就是预防 HPV 感染。
许多 25 岁+，尤其是有过性经历的女性，认为伴侣稳定，没必要去接种 HPV 疫苗进行预防。
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但事实真的如此吗？
HPV 感染率高
无论是否有性经历，
预防 HPV 感染都有意义
性行为是感染 HPV 的主要途径[1]，因此不少姐妹会有这样的疑问：
我有过性生活，伴侣也稳定，是不是不用预防 HPV 感染了？
并非如此。
首先，有过性生活的姐妹可能并未感染过 HPV，但不意味着没有感染风险；其次，即使感染过 HPV，做好预防依然很重要。
HPV 即人乳头瘤病毒，已被发现有 200 多个型别。有研究表明，有性生活后的女性，常处于 HPV 感染的高暴露风险[2]。一项中国流行病学数据显示：我国 HPV 感染以单一型别为主，已感染 HPV 的人群仍面临其他型别 HPV 感染的风险[4,a]。
根据致癌性的不同，HPV 又被分为高危型和低危型[2]。
感染低危型 HPV，如 HPV6/11 等型别，可能引起生殖器疣[3]。
而持续感染高危型 HPV，如 HPV16/18/52/58/31/33/35/45 等型别，则可能导致宫颈癌、肛门癌、阴道癌、外阴癌、口咽癌、阴茎癌等癌症[2]。
对中国女性而言，高危型 HPV 感染的情况不容小觑。
一项 2019 年纳入 198 项研究的中国系统性综述显示[5]，中国 25～45 岁成年女性中，高危型 HPV 感染率高达 19.9%。
这意味着，这个年龄段的女性中，平均每 5 人就可能有 1 人感染高危型别 HPV。一项汇总中国 170 万女性 HPV 感染的流行病学研究显示，中国女性最易感染的高危型 HPV 前三的是：HPV 16，HPV 52，HPV 58[6,b]。
2023 年 ICO/IARC 全球及中国 HPV 相关疾病报告显示：中国女性约 98% 的宫颈癌由高危型 HPV 导致，并且 HPV52 和 HPV58 在中国宫颈癌中占比明显高于全球水平[7-8]。
另外值得一提的是，虽然性行为是感染 HPV 的主要途径，但不是唯一途径。HPV 还可通过直接接触传播，如皮肤黏膜接触[1]。
即使性伴侣固定，也无法完全避免感染 HPV。
好在大多数 HPV 感染为无症状的一过性感染，能够被人体自动清除，但当人体的免疫系统无法清除高危型 HPV 感染时，它就可能会随着时间的推移持续感染人体，从而有进展为癌前病变和癌变的风险[2]。
因此，相比于发现后再治疗，预防更为重要。
早接种早保护
25 岁+ 防护也不晚
《2017 年中国子宫颈癌综合防控指南》提出了三级预防策略[9]，其中，HPV 疫苗接种，是预防 HPV 感染及相关疾病的有效方法[8]。适龄女孩在有性生活前接种，预防效果更好[10-11]。
有姐妹会有这样的疑问：那我都过了 25 岁、有过性生活，再去打还会有效吗？
确实，WHO 建议，9～14 岁未发生性行为的女孩应该作为首要接种对象[12]。这是因为，在性生活开始之前，感染 HPV 的几率较低，HPV 疫苗对未感染人群的保护效率更好，因此在感染前接种可以更有效地预防[10-11]。
但这不意味着，25 岁或有性生活后，再打就无效了。
2017 年《中国子宫颈癌综合防控指南》指出：对于已发生性行为的女性，研究实验表明接种 HPV 疫苗也有很好的保护作用[9]。而且，HPV 疫苗是多价的，即使已经感染了一个 HPV 型别，接种疫苗仍然可以预防它所覆盖的其他 HPV 型别感染导致的病变[13]。
无论是年轻还是大龄女性，适龄女性都可以接种 HPV 疫苗。
25 岁+
该怎么选 HPV 疫苗
目前，全国 9～45 岁适龄女性都可以选择九价、四价、二价 HPV 疫苗。HPV 疫苗的具体适用年龄及覆盖的 HPV 型别可以看这张表格[14-18]，大家可以根据自己的具体情况选择。
「外练内护」
健康不将就
除了接种 HPV 疫苗，提升我们的免疫力也是预防 HPV 感染的重要一环。
目前市面上没有针对清除 HPV感染的特效药，只能依靠我们的自身免疫力清除感染[19]。而过了 25 岁，难免会面对繁忙的工作和生活。再加上大年龄段女性的免疫功能会随年龄增加而下降，对新发和既往感染的清除能力也会随之下降，从而更容易发生持续感染[2]。
想要拥有好的免疫力，健康生活方式必不可少，例如睡眠充足，规律作息，坚持运动等。研究显示，适当运动可以提升人体的非特异性免疫功能，有助于识别和消除病毒[20]。
接种 HPV 疫苗，定期筛查，并坚持运动，做好「外练内护」，能帮我们更好地抵御 HPV 感染。
关于 HPV，生活中还有很多认知误区，比如：感染了 HPV 就会得宫颈癌吗？我们特别邀请丁香健康专家田吉顺对日常常见的误区进行了解读~
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本文审核专家
金莹
成都市妇女儿童中心医院
妇产科 主治医师
参考文献
[1] Petca A, et al. Non-sexual HPV transmission and role of vaccination for a better future (Review). Exp Ther Med. 2020 Dec;20(6):186.
[2]子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识.中华预防医学杂志.2019,53(8):761-803.
[3] Leung AK, Barankin B, Leong KF, Hon KL. Penile warts: an update on their evaluation and management. Drugs Context. 2018 Dec 19;7:212563. doi: 10.7573/dic.212563. PMID: 30622585; PMCID: PMC6302884.
[4] Zeng Z, Yang H, Li Z, et al. Prevalence and Genotype Distribution of HPV Infection in China: Analysis of 51,345 HPV Genotyping Results from China's Largest CAP Certified Laboratory. J Cancer. 2016;7(9):1037-1043. Published 2016 May 25. doi:10.7150/jca.14971
a研究设计: 2011年1月-2014年6月对中国最大的独立病理实验室KingMed诊断公司的HPV检测结果进行回顾性检查，共纳入364家医院、诊所或体检中心采集的51,345例宫颈标本，以分析HPV总体感染率、年龄特异性感染率以及HPV型别分布
[5] Li KM ,Li QL,SongL,etal.The Distribution and Prevalence of Human Papillomavirus in Women in China Mainland，2019[J].Cancer，2019,125（7）：1030-1037.
[6] Zhu B, Liu Y, Zuo T, Cui X, Li M, Zhang J, Yu H, Piao H. The prevalence, trends, and geographical distribution of human papillomavirus infection in China: The pooled analysis of 1.7 million women. Cancer Med. 2019 Sep;8(11):5373-5385. doi: 10.1002/cam4.2017. Epub 2019 Jul 27. PMID: 31350872; PMCID: PMC6718589.
b.研究设计：一项汇总中国 170 万女性 HPV感染的流行病学研究，在多个文献数据库检索2018 年 10 月 31 日之前的文献，最终纳入 68 项研究，采用随机效应模型分析 HPV感染的流行情况。
[7] Bruni L, Albero G, Serrano B, Mena M, Collado JJ, Gómez D, Muñoz J, Bosch FX, de Sanjosé S. ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in China. Summary Report 10 March 2023. [Date Accessed.
[8] Bruni L, et al. ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in the World. Summary Report 10 March 2023.
[9]中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 北京:人民卫生出版社. 2017.
[10]World Health Organization Human papillomavirus vaccines.WHO position paper,October
2014.Wkly Epidemiol Rec.2014; 89(43):465-492
[11]Schiller JT, Castellsagué X, Garland SM. A review of clinical trials of human papillomavirus prophylactic vaccines. Vaccine, 2012;30 Suppl 5:F123-38.
[12]Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017–Recommendations. (2017). Vaccine, 35(43), 5753–5755. doi:10.1016/j.vaccine.2017.05.
[13]预防子宫颈癌百问百答，魏丽惠，乔友林.人民卫生出版社.2018
[14]九价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）说明书.
[15] 四价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）说明书.
[16]双价人乳头瘤病毒吸附疫苗说明书.
[17] 双价人乳头瘤病毒疫苗（大肠杆菌）说明书.
[18] 双价人乳头瘤病毒疫苗（毕赤酵母）说明书.
[19]福建省卫生健康委员会. 公共卫生与预防医学. http://wjw.fujian.gov.cn/ztzl/jkjy/jksh/202104/t20210423_5582270.htm
[20] 王正珍.规律运动提升免疫力 优化慢性病管理. 中华健康管理学杂志,2020,14(3):221-226.
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插画：坂尼 | 封面图来源：坂尼
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