如何判断痰咳和鼻后滴漏咳

这两天接了一个小女孩，4岁，连续调了4次咳嗽，但总是晚上1—3点的时间段或者早上起床之后7—8点这个时间段咳嗽，总是吐出黏的像鼻涕又像痰的东西。但是我们从孩子的舌象来看，舌质淡白、无苔。所以抓住这一点，我想讲给大家的一个诊断方法是，有痰的孩子往往是腻苔。

而苔少，不存在腻苔的情况下，我们就要考虑这个粘液既像痰又像鼻涕。把他就要理解为鼻厚滴漏，问妈妈孩子晚上几点睡觉？大概就是十点左右，十点半睡到三点。这样也就四到五小时。孩子咳一段间，然后吐出黏黏的一些东西。这个就是这四五个小时里面鼻子滴漏到咽喉的一些鼻涕。排出来，就能很安静的睡上一段时间。

三点以后，到早上七八点，又有四五个小时。孩子又咳上一阵，这个时候滴漏的鼻涕排完之后整个一天基本上不怎么咳嗽，即使偶尔咳也是干咳，没有痰。

白天为什么偶尔还会咳几声？这个我们就要考虑扁桃体肥大的问题。

为什么要考虑扁桃体肥大而不是肿大呢？

首先，舌质白，脸色白、说明孩子体内是不存在热的，之所以讲肥大，是因为他倒流的鼻涕也会刺激扁桃体而肥大。所以我给学员讲也给妈妈讲，判断这个孩子吐出来的粘液，如果是鼻涕，我们就按鼻后滴漏症，重点解决鼻炎、鼻涕的问题。如果判断孩子吐出的东西是痰，我们重点就在健脾化痰。

爷爷奶奶很担心。会不会咳出肺炎来？

如果这个粘液是鼻涕，咳出肺炎的可能性不大。

如果这个粘液是痰，那也有可能咳出肺炎啦。

但这个案例已经明确告诉大家，舌苔不腻、白天干咳，这肯定不是痰的问题，再加上孩子鼻炎， 四五个小时倒流的鼻涕必须排出来才能舒服。所以我们把他判断为鼻后滴漏症引起的咳嗽，这种咳嗽吃止咳药往往是没有效果。

希望大家在临床上遇到慢性咳嗽，周期比较长的咳嗽，一定结合鼻炎的咳嗽调理，一味的化痰止咳，效果并不好    。有关鼻后滴漏症引起的咳嗽，我在《黄老师讲临床》上选了一些案例。