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【衡道丨札记】济南第二届胎盘学习班参会有感(下)

两天半的信息量很大,理一下思路,慢慢消化,经常在中美加胎盘群里分享经验的美国俄克拉荷马大学于忠欣老师我们死胎及死胎相关胎盘病理,于老师给我们详细讲解了死胎原因胎盘病理检查的作用,导致死亡的胎盘,母体和胎儿原因的病例,另老师也给我们介绍了胎死宫内的胎盘改变,与死后改变的鉴别。让我一一对应了之前我所遇到的几个死胎病例,哈,准备调出片子重新学习,谢谢老师!


复旦大学附属妇产科医院周先荣老师围绕胎盘的发育,胎盘成熟的形态学评估和绒毛成熟异常几方面展开讲解,他展示了不同阶段的形态学结构。对于胎盘成熟的形态学评估可以依据胎盘功能和形态,周老师分别介绍了未成熟胎盘(20-27w),成熟前胎盘(28-37w)与成熟胎盘(37-42w)的生理特点,并用具体图片展示了绒毛成熟异常的情况,包括绒毛演出成熟,局部绒毛过渡成熟,弥漫性绒毛成熟过度,最后周老师给我们指出胎盘病理的报告要避免无目的的形态罗列,报告的结尾最好有段备注,也就是能带给临床什么治疗或指导或验证的信息,这样解决了临床问题或疑惑,临床才会更好的体会病理诊断的必要性。

对于胎盘发育的正常形态,我自己也存在一点点疑惑,孕晚期胎盘送检可以理解,但哪里存在那么多孕早期或中期的正常的胎盘对照呢?在这个环节,我也觉得很神奇,胎盘乃至人类的发育某种程度,真是受到呢基本的基因调控吧。

妊高症胎盘,子痫前期胎盘,胎盘早剥等胎盘在我们医院是基本每天都会送检的,红房子曲玉清老师的这节“妊娠高血压胎盘病理诊断”真是沁人心脾,曲老师先带我们复习了妊娠高血压的临床表现,接着给我们意义陈列了子痫前期胎盘的主要病理特征包括;蜕膜血管病变,胎盘梗死,终末绒毛发育不良以及胎盘早剥吸导致胎盘后血肿。最后的小结中老师指出,这些主要病理改变并非其特有,因此胎盘病理报告的解读必须充分结合临床资料。

前段日子实际工作中刚刚遇到一个胎盘嵌合体的病例,今天复旦大学妇产科医院的张月萍老师就带来了“局部性胎盘嵌合体及临床意义”,张老师介绍了体细胞嵌合体,生殖腺嵌合体与CPM,CPM的发生可以影响胎盘的功能,导致FGR,妊娠丢失与围产儿死亡,胎盘病理与遗传学结合有利于不良孕产结局的分析,更好的对下一次妊娠提供准确的指导。这节课第一次上海胎盘学习班一点没听懂,这一次真很有感觉,谢谢老师!谢谢一年多来教我成长的各位老师。

厦门市妇幼保健院郑良楷老师用了11个具体扫描病例,给我们进行了胎盘母体灌注不良及胎儿灌注不良的切片带教,这种理论结合实践的形式真是很实用,从第一次学习班到这次学习班忠遇到的很多纠结和疑惑都大致得到了解决,课余时间,良楷老师也跟我解释了滋养细胞肿瘤中出现的一些现象。

美丽的李娟老师的如同夏日里的一抹清新,她用图片先展示了我们工作中最最纠结的几种镜下形态,然后从形态到临床意义给我们进行了对比,为我们实践应用提供了参考。李娟老师有理有据的对胎盘炎症性病变给我们进行切片带教,指出每张切片判读的重点,鉴别诊断。佩服李娟老师首先在诊断出那例溶酶体觸积症,然后提示临床,这也是病理人的魅力和成就所在啊!

一个人读过的书,走过的路,彰显了她自带的气质-这是北京人民大学第一医院妇产科杨慧霞老师给我的初印象,果不其然,她的授课和PPT都让人很有触动,杨老师讲授了胎盘病理对产科具有重要的意义,胎盘病原微生物感染,胎盘植入性疾病方面在临床的新进展,还介绍了她的团队在胎盘方面所做的科研工作,临床是科研的基础,科研是临床的升华,她发表文章居然高达600多篇,让人佩服,也是我们学习的榜样。


复旦大学红房子陶祥老师是我很佩服的老师,他抽丝剥茧,拨开重重迷雾,找到完整证据链,他在拿到申请单时把思路理清,然后结合临床去验证,这种模式有点福尔摩斯在探案,这种知其然知其所以然更好的诠释了“病理学不仅仅是我们看到的形态学,而且也是研究疾病的病因,发病机制,病理变化,结局和转归的医学基础学科,这点在胎盘病理的诊断中其实更占有主导地位。

两次学习班,很多收获,很多感触。。。谢谢周老师赵老师陶老师李娟老师对我在胎盘病理认识观念上的改变,感动周老师学习班全程也在听课,感动我们医院产科林琳华主任已经退休,为了给我讲清一个胎盘问题,在科里等我做完冰冻,耐心给我讲解,感动给了林老师一个胎盘讲课的链接,退休的她在家认真听讲,给我还分享了听课笔记。。。

不像妇科病理,胎盘病理我们远远滞后于临床,余下的路很长,庆幸遇到良师益友。与善人居,如入芝兰之室。承认不足,好奇未知,谢谢这种激发你前行的期待。。。


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