汗腺瘤（Hidradenoma）是一个良性实性和囊性汗腺肿瘤，伴有局灶导管和腺体分化。同义词包括透明细胞汗腺瘤、实性囊性汗腺瘤、结节状汗腺瘤、小汗腺肢端汗腺瘤、透明细胞肌上皮瘤等。
ICD-O编码 8402/0
汗腺瘤发生于各个年龄段，无性别差异。分布广，好发于躯干和四肢。临床常无症状，表现为孤立的半球状丘疹及结节，质地坚实皮色，直径通常＜2-3cm。
病理组织学特征：肿瘤往往为边界清楚的皮内结节，可以延伸至皮下组织，偶尔与表皮相连，瘤体分叶状，内有大小不一的囊腔及导管，有一部分病例含有大的囊性空腔（图1），囊内往往充满均匀嗜酸性物质。一般常见有二类细胞，一是多角形嗜碱性细胞，另一为大的透明细胞，内含糖元，胞膜清晰（故又叫“透明细胞汗腺瘤”，见图2。其好发于成人，女性略多见，以头颈部及胸腹部、会阴、外阴、腋窝、四肢多见，通常单发，偶可多发，生长缓慢）；还可见其它类型细胞，包括多边形、黏液样、鳞状细胞、嗜酸细胞性等；各种细胞类型的比例和组合在不同病变内有不同的改变。特征性的透明胞浆是由于丰富的细胞内糖原，细胞核小、圆形，通常呈分叶状。有时以嗜碱性多边形和上皮样细胞为主。黏液细胞通常成群出现，可见大量的颗粒状蓝色胞浆（图3）。也可有鳞状细胞分化，可见细胞间桥及单细胞角化；导管和囊性结构内衬立方形导管细胞或柱状分泌细胞（断头分泌，提示汗腺来源，图2），核形规则，染色质轻度增多，核分裂象少见；可见间质纤维化，硬化（图4），有时伴有广泛的透明变性，肿瘤细胞稀少；部分病例间质富含血管，呈乳头状结构。
图1：可见大的囊腔及局部导管分化，部分细胞胞质嗜酸性，部分细胞嗜碱性，胞核小而圆。
图2：可见大的透明细胞，内含糖元，胞膜清晰，细胞核小，囊性结构内衬立方形导管细胞或柱状分泌细胞，局灶可见断头分泌现象。
图3：可见极个别蓝染的粘液细胞，周围可见嗜碱性细胞、嗜酸性细胞和透明细胞混杂存在。
图4：可见局部间质硬化，玻璃样变性。
图5：可见较多血管及乳头样结构。
免疫组化及分子遗传学：EMA阳性，CEA显示导管分化，往往表达CK7、CK14、CK5/6和P63。PAS染色呈阳性，提示细胞浆淡染的透明细胞富含糖原。汗腺瘤含有一个t（11,19）转位，其导致19p13.1上CRTC1（原先称作MECT1）和11q21上MAML2的融合。CRTC1- MAML2融合基因不能排除大汗腺汗腺瘤，也可见于唾液腺的粘液表皮样癌。这个转位导致下游cAMP/CREB信号基因的异常激活。
鉴别诊断：1、转移性透明细胞癌，主要位于皮下，呈腺样及乳头状，有明显毛细血管网状间质，细胞异型明显，肌上皮标记阴性，PAX8和CAⅨ阳性可以鉴别；2、恶性透明细胞汗腺瘤，是透明细胞汗腺瘤的恶性型，可有良性恶变而来，肿瘤较大，常以透明细胞为主，常无明显腺腔形成；肿瘤有浸润表皮及其他组织现象，常见坏死，且肿瘤细胞异型明显，核分裂相易见；3、与其它皮肤附属器肿瘤鉴别，如汗孔样汗腺瘤和毛鞘瘤等。
预后和预测因素：汗腺瘤是良性肿瘤。极少数良性形态汗腺瘤可有淋巴管侵犯，或单个区域淋巴结转移。有限的随访资料表明这是一个良性现象，不影响预后。
参考书籍：参考2018年皮肤病理WHO分类。
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