成人型粒层细胞瘤

【大体表现】

绝大多数(90%以上)肿瘤局限于一侧卵巢，平均直径为12~13cm，表面光滑或结节状，包膜一般完整。

切面多数为囊实性或实性，一般呈灰黄色或灰白色，质地软至硬韧，取决于肿瘤内是否含黄素化细胞及纤维性间质成分的多少。多数可见出血、坏死灶。囊性区呈多房或单房，内含浆液或有陈旧性出血。

少数也可呈薄壁囊肿样，有的可见囊壁小结节。

【组织学形态】

• 组织学形态多样。常见的组织学形态包括：弥漫、结节状、微滤泡、岛状、梁索样、滤泡样、脑回样、肉瘤样。少见的结构包括乳头样、伴奇异型细胞、黄素化改变、肝细胞样及间质黏液改变。

Call-Exner小体

乳头结构（囊性变造成）

肉瘤样

• 胞质少且淡染，形态一致，可见核沟和核仁，核分裂通常<3个/10HPF。

• 免疫组化CK可点状表达；但是EMA/CK7阴性。表达inhibin/calretinin/WT1/CD56/vimentin/s100/CD10/FOXL2/EGFR/PR/ER。

• 分子改变：FOXL2突变对诊断AGCT具有诊断价值，但并非其特有。幼年型粒层细胞瘤、支持-间质细胞瘤、子宫内膜间质肿瘤等也可突变。
  

网织纤维显示瘤细胞呈巢分布

• 高级别转换：典型的低级别成分和高级别区域构成，二者突然转化。高级别转化表现为异型性明显、核分裂增多、坏死可见。免疫组化P53弥漫弥漫表达，发生于3/4病例。P16弥漫表达，ki67明显增高。分子改变：FOXL2+TP53突变（2/4病例）。所以冰冻诊断老年女性卵巢肿瘤，当异型性明显，核分裂象多见，除了考虑癌，还需要考虑到性索间质肿瘤。