1、临床资料
病史：吴某，女，80岁，20年前发现后枕部肿物，豌豆大小，质中，未做特殊处理，近年来肿物有明显增大，伴疼痛，而入院诊治。
体格检查：神清，头后枕部扪及一球状肿物，质中，大小约4x4cm，压痛（+），活动度良好，边界清楚。
B超所见：头部皮下软组织内探及一范围约33x26mm的混合性回声团，境界清，内以无回声为主，并可见中回声团及多条分隔带，CDFI：实质回声及团块周边探及条状血流信号。
2、大体所见
带皮肤的肿块标本，表面皮肤面积6.0x2.5cm，肿块大小4x3x3cm，表面光滑平整，切面囊实性，囊腔直径3cm，内容草绿色胶胨样物。
HE形态
镜下形态(真皮层内见肿瘤组织)
镜下形态（肿瘤组织呈分叶状生长，瘤组织成于鳞状上皮细胞巢或团）
镜下形态（部分区瘤组织内见纤维蛋白样物）
镜下形态（鳞状上皮细胞巢或团，中央可见角化，及钙化）
镜下形态（间质内散在鳞状上皮巢、团）
镜下形态（间质内见异物巨细胞反应及炎细胞浸润）
病理最终诊断：增生性毛鞘囊肿
增生性毛鞘囊肿
此瘤又名毛发肿瘤，增生性外毛根鞘肿瘤，是起源于外毛根鞘下部上皮的良性肿瘤，可向毛囊、毛发基质及毛上皮分化。为谱系性疾病，对于恶性一端，又名增生性外毛根鞘囊肿鳞癌，恶性毛发肿瘤。
诊断要点
一、组织病理特点:
1.肿瘤较大，境界清楚。与正常组织间有清楚的界限。
2.病变位于真皮内。
3.肿瘤形成多个鳞状上皮细胞团或巢，周边可见成栅状排列的基底样细胞，细胞团或巢中央为嗜酸性角质物，似毛囊分化，有时可见钙化。
4.增生的细胞中有些呈轻度的异型性，有不规则的细胞团埋于间质中，甚至有角珠形成，但间质疏松、一般不形成明显纤维化的间质，可见炎细胞浸润及巨细胞反应或异物性肉芽肿反应。
二、临床特点：
大多见于老年女性，好发于头部及背部。
初起为一半球形结节，以后渐增大，隆起，可呈分叶状。
尽管是良性肿瘤，仍以完整切除为宜。有复发报道，建议密切随访。
鉴别诊断
1.鳞状细胞癌：增生性毛鞘囊肿的境界清楚，与正常组织间有清楚的境界，而鳞癌的边界不清楚。镜下：两种病变均可有细胞异型性及角化珠形成，但增生性毛鞘囊肿的间质疏松、一般不形成明显致密胶原间质，可与鳞癌进行鉴别。
2.毛发上皮瘤：临床上为半球形隆起皮面的丘疹或结节，直径2mm-2cm不等。肿瘤也是位于真皮内，但是由多数基底样细胞小团块，以及小角质囊肿组成，结构对称，境界清楚。
END
撰文：陈中
编辑：胡小媛
审核：徐芳华
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