流“骨头渣”是怎么回事？

近几年脊柱结核发病率有所上升，结核菌会像白蚁一样蚕食骨头；反复夜间腰背疼痛、低热、消瘦，平时腰部僵直要重视

N海都记者 林宝珍

从腰部的伤口里不断流出骨头渣，是不是特别恐怖！然而这样的事情就发生在福州小伙子小黄身上，与此同时，他的背越来越驼，身高越来越矮。到医院骨科检查后，医生告诉他，流出来的东西还真是和骨头有关，是脓液中的结核菌侵犯到胸椎和脊髓，并慢慢蚕食，如果这样持续下去，他不仅会严重驼背，还会双下肢瘫痪。

省人民医院骨伤科林欣副主任医师介绍，脊柱结核这几年的发病率有所上升，如果反复腰背痛，尤其夜间疼痛，或者还有低热、盗汗、消瘦的表现，要引起重视，应该到骨科检查，并正规治疗。

腰背部伤口流“骨头渣”

从贵州来福州工作的小伙子小黄最近身上出现了件奇怪的事，他腰上的一个小伤口不但流出脓液，还断断续续地流出像骨头渣样的东西来，而且腰背部越来越酸痛，腰也越来越弯。

日前，小黄前往省人民医院骨伤科门诊，告诉接诊的林欣副主任医师：一年前曾经因为腰背上有个脓包，在当地医院做了小手术，当时也拍过腰椎片，没发现骨头有什么问题，就是手术后伤口流脓流了好长一段时间。林欣副主任医师检查过小黄的伤口后，告诉他，这种情况应该是脊柱结核，而且有问题的位置不一定是在腰椎上，还有可能是胸椎。林主任建议小黄住院详细检查。

两天后，核磁共振和CT检查结果出来，结果令小黄惊呆了：他的第五、六、七、八、九、十节胸椎都已经不同程度地被破坏，其中第七、八两节的位置，两节骨头已经变成一块了。

结核菌一点点把骨头吃掉

原来，小黄患的是脊柱结核病。

“结核菌对骨头的破坏就像白蚁破坏树木一样，它一点一点地把骨头吃掉，最后还会破坏我们的椎间盘，出现驼背畸形。”林欣主任介绍，脊柱结核是继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，通过血液循环的传播，造成骨与关节结核。小黄之前在腰背部有脓包，那就是病灶的表现。可能上一次手术没有彻底清除结核菌，并进一步侵犯到胸椎和脊髓。按这样的速度，过不了多久，他就会出现严重的驼背和双下肢瘫痪的现象。

晚上腰部持续疼痛要重视

“从门诊来看，近几年脊柱结核发病率有所上升。”林欣主任提醒，脊柱结核尤其是腰椎的结核最早的症状常常是腰疼。与椎间盘病、腰部劳损等不同的是，结核病的腰疼是一种持续的腰疼，尤其是在晚上睡着以后疼，小孩或者年轻人经常疼醒了，疼痛不会因为休息、吃药等有好转。另外脊柱结核病人的腰都是僵直的，很难自己弯腰。这是一个很重要的区别。如果反复的腰背痛，尤其夜间疼痛，或者还有低热、盗汗、消瘦的表现，一定要引起重视，应该到正规医院接受骨科医师的检查，做到早发现、早治疗。

针对小黄的情况，林欣主任先给他2周左右的抗结核药物治疗，经过精心准备，然后为他实施了一次性结核病灶清除加后凸畸形矫正手术治疗。如今小黄已经顺利出院回家休养。

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经后路结核病灶清除术 是难中之难的手术

据介绍，小黄的“经后路一次性胸椎结核病灶清除加后凸畸形矫正手术”是一种难度和风险都比较大的手术。

林欣主任介绍，手术中首先把8枚椎弓根钉植入患者椎体，胸椎椎弓根很小，椎弓根直径约6~8mm，植入的钉直径5.5mm，就像打靶一样，必须打到8环以上，才能确保不损伤病人的脊髓神经；然后还要切下两根2cm左右的肋骨，这个肋骨取下来后等结核病灶的死骨清除完毕后，再植入骨头缺损的位置。这个手术风险相当高，因为前方就是胸膜腔，还有主动脉等大血管，既要保证不损伤胸膜腔和大血管，又要显露病灶区，暴露困难。最为困难的是从侧面打开胸椎椎管，胸椎椎管很窄，病人椎管内又有脓液组织，稍有不慎，就会造成病人永久性下肢瘫痪，所以要用一把“手枪”样的咬骨钳，一点一点地慢慢打开。

另外，做脊柱手术给医生带来的压力也是难以想象的，因为病人在麻醉状态下，不清楚在正常操作之下，脊髓神经是否损伤，只有到麻醉过后，病人手脚活动良好，才能“宣判”手术成功了。