AJNR：自身免疫性脑炎的灌注MR

自身免疫性脑炎是一组新发现的疾病，其诊断率越来越高。早期识别和治疗自身免疫性脑炎对患者至关重要，但诊断仍然具有挑战性和耗时。

2022年5月来自中国解放军总医院第一医学中心Lin Ma等在AJNR上公布了一组经抗体检测证实的自身免疫性脑炎患者的回顾性病例系列。作者对这些病例的常规MRI和3D伪连续动脉自旋标记（3D-pCASL）进行了分析。

图1.病例1的MRI。轴位T2WI（A）和轴位T1WI（B）无明显异常。C、轴位T2 FLAIR显示右侧海马体高信号（白色箭头）。D、3D-pCASL显示相应区域有明显的高灌注（黑色箭头）：

图2.病例3的MR成像。轴位T2WI（A）和轴位T1WI（B）未见明显异常。C、冠状T2 FLAIR显示右侧海马高信号（白色箭头），而左侧海马正常（白色箭头）。D、在FLAIR图像的相应区域3D-pCASL显示高灌注，右侧更为明显（黑色箭头）：

图3.病例5的MR成像。轴位T2WI（A）和轴位T1WI（B）未见明显异常。C、冠状T2 FLAIR显示左侧海马轻微的高信号，轻度肿胀（白色箭头），而右侧海马正常（白色箭头）。D、3D-pCASL上可检测到双侧海马CBF增加，左侧（黑色箭头）大于右侧（黑色箭头）：

图4.病例7的连续MR成像。入院第3天，第一次常规磁共振成像检查结果正常（未给片）。在第二次磁共振成像检查中（入院后26天），磁共振成像显示双侧海马轴向T2WI（A）肿胀和高信号，轴位T1WI（B）低信号。C、冠状T2 FLAIR显示双侧海马高信号（白色箭头）。D、3D-pCASL显示双侧内侧颞叶明显过度灌注（黑色箭头），左侧大于右侧。第三次磁共振成像检查（入院后96天），包括轴位T2WI（E）、轴位T1WI（F）和冠状T2 FLAIR（G），双侧内侧颞区的炎症完全消失，双侧颞角增大（白色箭头），3D-pCASL（H）显示双侧海马灌注减少（黑色箭头）。服用大剂量糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白和血浆置换（3次）后，患者的病情明显改善：

所有这些自身免疫性脑炎的患者，即使其中一些患者在常规MRI上表现正常或轻微异常，其受累区域的CBF也会增加。此外，连续3D-pCASL显示1例患者经治疗后灌注下降。对于高度怀疑自身免疫性脑炎的患者，可以在临床工作把3D-pCASL作为一项检查项目。

至于局部CBF增加的原因，作者推测是由于抗原抗体介导的免疫反应引起的炎症过程，导致血管扩张。另一个原因可能是自主神经不稳定导致血管自动调节机制的丧失。

文献出处：

AJNR Am J Neuroradiol. 2022 May;43(5):701-706. doi: 10.3174/ajnr.A7478. Epub 2022 Apr 7.

Brain Perfusion Alterations on 3D Pseudocontinuous Arterial Spin-Labeling MR Imaging in Patients with Autoimmune Encephalitis: A Case Series and Literature Review