远端深静脉血栓，抗凝的抉择（指南和共识）

CDVT，cast muscle vein thrombosis 肌间静脉血栓

DDVT，Distal deep vein thrombosis 远端深静脉血栓

下图展示了CDVT和DDVT的关系

以问题为导向的指南和管理策略

16年发表在chest上的指南和专家小组报告中关于DDVT的内容，21年做了第二次内容更新

1、针对手术因素或是非手术的短暂因素所致孤立性DDVT（isolated DDVT，IDDVT），抗凝患者的抗凝治疗3个月优于短时间抗凝(Grade 2C)，优于6、12、24月的有限时间的长时间抗凝(Grade 1B)，优于延长时间的无终点日期的抗凝治疗(Grade 1B)。

2、对于无明显诱因的小腿深静脉血栓（包括远端及近端）和PE的患者，建议至少3个月的抗凝治疗优于短时间抗凝(Grade 1B)，3个月抗凝治疗优于6、12、24月的有限时间的长时间抗凝(Grade 1B)

3.、对于有急性孤立的下肢远端深静脉血栓（DDVT)的患者：(i)、没有严重症状或血栓延展的危险因素，我们建议对深静脉连续成像监测2周优于抗凝治疗(弱推荐，中度确定性证据);或者(ii)有严重症状或血栓延展的危险因素，我们建议抗凝治疗优于深静脉连续成像监测(弱推荐，证据不确定)。

4.、在接受连续成像监测的急性孤立性下肢远端深静脉血栓（DDVT）患者中，(i)如果血栓没有扩展，我们建议不抗凝(强推荐，中度确定性证据)，(ii)如果血栓延伸但仍局限于远端静脉，建议抗凝，(弱推荐，极低确定性证据)，和(iii)如果血栓延伸到近端静脉，推荐抗凝治疗(强烈推荐，证据确定性中等)。

5、对于采用抗凝治疗的急性孤立性远端DVT患者，我们建议使用与急性近端DVT患者相同的抗凝治疗。

评价:

1、孤立的远端深静脉血栓定义为影响下肢深静脉的血栓，其近端范围最远至腘静脉远端。当诊断为孤立的远端DVT时，关键的管理决策是是否提供抗凝或进行连续超声监测(每周进行连续2周或症状恶化时随时），只有在观察到近端延展时才提供抗凝

2、出血高危患者更有可能从连续超声监测中获益。高危出血患者存在DDVT时抗凝优于不抗凝没有确切的证据。那些高度重视避免反复超声监测的不便利而不重视治疗的不便和出血的可能性时，患者可能更倾向于初始抗凝而不是反复超声监测。

附：DDVT延展的危险因素

附：抗凝治疗的出血风险

同时与出血风险相关的出血风险的变化取决于:

(1)危险因素的严重程度(如肿瘤转移的位置和程度范围;血小板计数);

(2)时间关系(例如，距离手术后或之前的出血事件的时间);

(3)之前出血原因纠正的有效性(如上消化道出血)

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