[Stroke]成年烟雾病患者颅内-外血管直接、间接和联合搭桥：一项最新系统评估和Meta分析

烟雾病是神经外科常见的脑血管病，其主要表现为大脑缺血或出血引起的相关症状。颅内-外血管搭桥术是目前治疗烟雾病最为常见的手术方式。临床上有几种常见的搭桥方式可用于烟雾病的血管搭桥，包括颅内外血管直接搭桥、间接搭桥和联合搭桥。

颅内-外血管直接搭桥术是Donaghy和Yasargil在1969年首次提出的手术方式，通常用于治疗成年烟雾病患者。直接搭桥主要是供体动脉与受体动脉（通常为颞浅动脉和大脑中动脉）之间的吻合。间接搭桥不涉及血管吻合，但其将血管组织转移到大脑表面以促进新的血管生成。跟直接搭桥不同，间接搭桥只有在新的血管生成后才开始增加脑血流，这可能需要较长时间（一般几个月）。

虽然一般认为直接搭桥是成年烟雾病患者首选的手术方式，但具体手术方式的选择仍存在争议。来自美国Semmes-Murphey神经和脊柱研究所的Nickalus R. Khan等学者对烟雾病患者不同搭桥方式术后临床和造影结局进行了系统评价和荟萃分析，并将其结果发表在2022年12月（Online ahead of print）的Stroke杂志上。

PMID: 36134563

DOI: 10.1161/STROKEAHA.122.039584

研究背景

烟雾病是涉及颈内动脉末端狭窄或闭塞的慢性、进行性脑血管病。本研究旨在通过系统评价和荟萃分析来比较成年烟雾病患者直接、间接和联合搭桥术后的临床和影像学结局。

研究方法

两个独立作者在2021年12月进行了系统评价和荟萃分析优先报告条目（Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses）指导下的文献搜索，以识别报告成年烟雾病患者接受搭桥手术后的临床和影像学结局的文章。使用的主要终点为缺血性和出血性脑卒中、临床结局，以及血管造影下的血运重建。研究质量用Newcastle-Ottawa评分量表和Oxford循证医学中心评分进行评估。

研究结果

最初搜索查出4457篇文献；对143篇文献进行了分析。包含了3827个直接搭桥、3826个间接搭桥、3801个联合搭桥手术。平均随访时间为（3.59±2.93）年。

Figure 1. 搜索策略，以及汇总分析和荟萃分析所用文献识别流程图。

汇总分析显示，在术后早期脑卒中、晚期脑卒中、晚期脑出血和良好临床结局方面，直接搭桥（分别为OR, 0.62[0.48-0.79], P<0.0001；OR 0.44[0.32-0.59], P<0.0001；OR, 0.56[0.42-0.74], P<0.0001；OR 3.1[2.5-3.8], P=0.0001）和联合搭桥（分别为OR, 0.53[0.41-0.69], P<0.0001；OR, 0.28 [0.2–0.41], P<0.0001；OR, 0.41 [0.3–0.56], P<0.0001；OR, 3.1 [2.8–4.3], P=0.0001）比间接搭桥更有优势。间接搭桥在术后早期脑出血方面比直接搭桥（OR, 4.12 [2.34–7.25], P<0.0001）和联合搭桥（OR, 3.1 [1.7–5.6], P<0.0001）更有利。

Table 1. 成年烟雾病患者接受不同方式血管重建手术后脑卒中和脑出血比例的汇总分析（n=143篇）。

荟萃分析显示，直接搭桥（分别为OR, 0.37 [0.23–0.60], P<0.001；OR, 0.49 [0.31–0.77], P=0.002）和联合搭桥（分别为OR, 0.23 [0.12–0.43], P<0.00001；OR, 0.30 [0.18–0.49], P<0.00001）在术后晚期脑卒中和晚期脑出血方面，比间接搭桥更有优势。在良好临床结局方面，联合搭桥比间接搭桥（OR, 2.06 [1.18–3.58], P=0.01）更有利。

Figure 2. 直接搭桥术 vs. 间接搭桥术的荟萃分析。A：晚期脑卒中；B：晚期脑出血。

Figure 3. 直接搭桥术 vs. 间接搭桥术（晚期脑卒中）的漏斗图。

Figure 4. 联合搭桥术 vs. 间接搭桥术的荟萃分析。A：晚期脑卒中；B：晚期脑出血；C：良好的临床结局。

Table 2. 既往评估成年烟雾病手术技巧的系统和荟萃分析文献。

研究结论

对现有文献的荟萃分析（43篇文献）和汇总分析（143篇文献）综合结果显示：与间接搭桥相比，联合搭桥和直接搭桥更有利于降低术后晚期脑卒中和出血的发生；联合搭桥比间接搭桥有更良好的临床结局。这些研究结果对烟雾病患者搭桥策略的选择有重要临床意义。