Neurology：发现颅内未破裂动脉瘤后，一定要寻求专科医生咨询

在囊状未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIA）的管理决策中，必须仔细衡量动脉瘤破裂风险、治疗并发症风险、个人生活质量（quality of life，QoL）方面和预期寿命等重要因素。在UIA患者中，预防性闭塞动脉瘤可降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）的风险，从而降低SAH的高死亡率。然而，预防性修复动脉瘤存在严重并发症的风险，进行预防性闭塞动脉瘤的患者也需要一定时间的恢复，在这段时间内，他们的生活质量可能会降低，家庭、社会和工作生活受到限制。另一方面，未进行预防性闭塞动脉瘤的患者，对动脉瘤破裂的恐惧会对QoL产生巨大影响。为了让患者对预防性闭塞动脉瘤的风险和益处做出明智的选择，就诊期间向患者交代整合的QoL结果，是至关重要的。先前的研究表明，精神病病史和被动心理应对方式会对颅内疾病患者的生活质量产生负面影响。

到目前为止，大多数关于UIA患者的QoL结局的研究都聚焦于未进行动脉瘤闭塞的患者的QoL或仅报告了动脉瘤闭塞后QoL的变化，很少报道闭塞前的Qol，QoL随时间的变化，或预测QoL。2022年10月来自荷兰的Algra, Annemijn M等在Neurology上公布了他们的研究结果，我们在诊断UIA后的第一年中，在多个时间点评估了预防性动脉瘤闭塞和未预防性动脉瘤闭塞患者的QoL结局，并研究了QoL结局的预测因素。

2017年至2019年间，研究者对荷兰两个三级转诊中心年龄>=18岁的新诊断UIA患者进行了一项前瞻性队列研究。在诊断后的第一年，患者在7个（动脉瘤闭塞）或5个（无闭塞）时间点接受了QoL问卷调查。收集患者和动脉瘤特征、被动心理应对方式（乌得勒支心理应对列表）、闭塞模式和神经系统并发症的基线数据。使用EQ-5D评估健康相关的生活质量（health-related QoL，HRQoL），使用医院焦虑和抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）评估患者的情绪，使用乌得勒支康复参与评估量表（Utrecht Scale for Evaluation of Rehabilitation-Participation，USER-P）评估日常活动限制。使用线性混合效应模型评估生活质量随时间的变化，并探索生活质量结局的预测因素。

在153名符合条件的患者中，99名（65%）参与研究，其中30/99名（30%）接受了预防性封堵术。闭塞患者报告的基线被动心理应对、焦虑和抑郁以及日常活动限制的水平高于未闭塞患者。在闭塞术后恢复期间，与基线相比，患者报告了有更多的活动限制（闭塞术后1个月调整后USER-P下降：-12.8[95% CI -23.8至-1.9]）。闭塞后HRQoL和情绪功能逐渐改善（1年时EQ-5D增加 8.6[95%CI 0.1-17.0]，1年时HADS降低-5.4[95%CI -9.4至-1.5]）。

在没有闭塞的患者中，HRQoL最明显的直接改善发生在动脉瘤诊所就诊以后（EQ-5D增加：9.2[95%CI 5.5-12.8]）。1年时，闭塞和无闭塞患者的QoL结果相当。与较差QoL结局相关的因素包括所有患者的被动心理应对方式、闭塞患者的并发症以及无闭塞患者较高的破裂风险。

最终作者认为，在诊断了未破裂动脉瘤以后，预防性闭塞后/未闭塞者门诊就诊后Qol逐渐改善，最终两者的1年QoL结果相当。被动心理应对方式是所有未破裂动脉瘤患者生活质量不佳的重要预测因素。

文献出处：

Neurology

. 2022 Jul 5;10.1212/WNL.0000000000200831. doi: 10.1212/WNL.0000000000200831. Online ahead of print.

Quality of life outcomes over time in patients with unruptured intracranial aneurysms with and without preventive occlusion: a prospective cohort study