如何远离脑卒中？关键做好这几样！

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要实现对脑卒中的有效预防和控制，对可干预的常见危险因素进行管理非常重要。

在全球范围内，脑血管疾病都是导致人们死亡和永久性残疾的主要原因之一，更是给我国卫生保健系统造成了巨大的疾病负担。而脑卒中作为其中致死、致残率最高的疾病，同时具有高发病率、高复发率、高经济负担等特点，严重危害中国国民健康。根据国内外经验，对脑卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显降低脑卒中的发病率。

为进一步促进我国脑卒中防治发展，2022年1月5日举办的“傲美云学院：大咖四人访”第六期专家访谈特别邀请了重庆医科大学附属第一医院黄毕教授担任会议主持，中南大学湘雅二医院赵水平教授、北京大学人民医院刘尊敬教授、复旦大学附属中山医院陈瑞珍教授云端相聚，共同探讨血压血脂共同管理对于防治脑卒中的积极作用。

积极干预危险因素，

减轻脑卒中疾病负担

刘尊敬教授从神经内科专家的角度出发，指出脑卒中是危害国民健康的重大疾病之一。具体而言，脑卒中往往发病急、病情进展迅速，还可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍等不良结局发生，严重影响患者的生活质量，给患者家庭及社会造成巨大负担。有研究显示，近年来脑卒中的流行特点为：总体发病率升高，发病患者趋于年轻化，并且死亡率趋于稳定^[1]。

陈瑞珍教授指出，引发脑卒中的危险因素主要分为可干预与不可干预两种。不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等；可干预因素包括：高血压、糖代谢异常、血脂异常、心房颤动及其它心脏病、生活方式等。

另外，一项涉及全球32个国家的脑卒中危险因素分析研究（INTERSTROKE）结果提示，90%的脑卒中可归因于10个常见危险因素，其中的重要危险因素有：①血压。高血压是导致脑卒中的首位原因，也是可控的危险因素之一。②血脂。总胆固醇（TC）每升高1mmol/L，致死或非致死性缺血性卒中的发生风险升高25%。③房颤等。一项纳入30项队列研究的Meta分析显示，房颤显著增加卒中发生风险^[2]。

为减少脑卒中的发生、实现对脑卒中的有效预防和控制，对可干预的常见危险因素进行有效管理非常重要。其中保持健康的生活方式是治疗血压、血脂异常的基本措施，主要的生活习惯改善方式包括：戒烟、限酒，均衡饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加蔬菜、水果、鱼类、豆类、粗粮、全谷类、坚果及富含植物甾醇、纤维的食物摄入。同时，建议高卒中风险患者坚持规律有氧运动。

精准识别脑卒中病因，

实现防控关口前移

赵水平教授说道：“脑卒中是一种发病机制复杂的急性脑血管疾病。”2013年一项全国多中心调查研究证实，在脑卒中患者中，缺血性脑卒中患者约占77.8％，出血性脑卒中患者约占15.8％，蛛网膜下腔出血患者约占4.4％^[3]。出血性脑卒中与缺血性脑卒中的发病机制不同，因此不同类型的脑卒中，其治疗方式也不尽相同。与会专家一致认为，鉴于脑卒中发病原因的复杂性，临床应针对不同类型脑卒中的危险因素分别开展相应的一级预防和干预措施。

对于动脉粥样硬化引起的缺血性脑卒中，赵水平教授认为应该注重降脂治疗。他汀类药物是降胆固醇治疗的首选药物，因此初始治疗可选择普伐他汀等中等强度的他汀类药物。治疗同时应根据患者个体的调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，防范降脂治疗带来的脑出血风险。

刘尊敬教授对此表示非常赞同，并另外指出房颤导致的脑卒中常可危及生命，严重影响患者的生存质量。“该类脑卒中的预防及治疗方式与脑动脉粥样硬化所致脑卒中不同。”刘尊敬教授说道，“由于造成血管堵塞的'凶手’是由心脏脱落的栓子，而非大脑动脉本身。在栓子脱落以前，脑血管没有时间形成新生的血管。因此房颤患者的脑卒中，梗死面积更大，更容易出现半身不遂、视觉或言语障碍、以及吞咽困难等严重症状。”

对于由房颤导致的脑卒中，黄毕教授提出：“合理的抗凝治疗是预防房颤相关脑卒中的有效措施。”在确定患者是否适于抗凝治疗前应评估其获益与风险，只有预防栓塞事件的获益明显超过出血的风险时方可启动抗凝治疗。

陈瑞珍教授从临床经验出发，认为脑卒中与许多生活方式有关，因此倡导调整不健康的饮食结构、加强体育锻炼和重视健康体检来延缓脑卒中的发生发展。她指出，高血压是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素，尤其是清晨时分血压的异常升高。据统计，高血压人群成为脑卒中高危人群的可能性是非高血压人群的2.158倍^[4]，因此高血压的控制对脑卒中发病率的降低同样具有重要意义。

一项包括16项临床试验的荟萃分析证实，与安慰剂组比较，对正常高值血压人群采取积极的抗高血压药物治疗可使脑卒中发生的风险下降22%^[5]。对于该研究结果，黄毕教授强调道：“对任何高血压患者来说，减少钠盐摄入、合理膳食、控制体重、戒烟、限酒等生活方式干预以及合理用药都是有效的血压管理方法。”

总结

脑卒中严重危害国民健康，当前脑卒中的发病率及致残率令人堪忧。INTERSTROKE研究显示，脑卒中的常见危险因素包括高血压、高血脂、心脏疾病及不良生活方式等。针对不同类型脑卒中的危险因素，应采取有针对性的用药治疗，实施精准防控措施。此外，通过对脑卒中高危人群进行生活方式干预对减少脑卒中的发生、发展至关重要。

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参考文献：

[1].基层心血管病综合管理实践指南2020[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(08):1-73.

[2].《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].中国脑血管病杂志,2020,17(05):272-281.

[3].中国心血管健康与疾病报告2020概要[J].中国循环杂志,2021,36(06):521-545.

[4].朱博雅,谭晓东,顾耀华,陈奇,周晴,彭淑珍.脑卒中危险因素对脑血管功能影响[J].中国公共卫生,2022,38(10):1264-1268.

[5].中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.

[6].访谈视频：https://studioyszimg.yxj.org.cn/1672825352366.mp4

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