极简医学——失眠的药物治疗

失眠的药物治疗

Pharmacotherapy for insomnia in adults

失眠，是成年人寻求医疗建议的最常见症状之一。

虽然药物治疗不应该是失眠的唯一治疗方法，但药物治疗可能是综合方法的一部分，包括行为策略和相关共病的治疗。

一系列药物和物质，被用于治疗失眠，包括以下几类:

①膳食补充剂，如褪黑激素

②非处方的辅助睡眠药物，如苯海拉明和多西拉明

③可用于治疗失眠的、超适应症的处方药，如曲唑酮和加巴喷丁

④经监管机构批准的、用于治疗失眠的药物

非药物疗法的重要性

药物疗法，不应该是治疗失眠的唯一方法。

针对失眠的认知行为疗法，才是首选的一线治疗方法。

治疗失眠时，药物应与健康的睡眠习惯和认知行为疗法结合使用。

经监管机构批准的药物

包括：

①苯二氮卓受体激动剂(包括苯二氮卓类安眠药和非苯二氮卓类)

②雷美替胺Ramelteon，是一种褪黑激素受体激动剂

③低剂量多塞平，是一种组胺受体拮抗剂

④双重食欲素受体拮抗剂(DORAs)：莱博雷生、苏沃雷生、达利多雷生

对患有失眠症的成年人来说，所有这些药物都比安慰剂更有效。

要避免使用较老的的苯二氮卓类安眠药

在批准的失眠药物中，除了较老的苯二氮卓类安眠药外，所有其它的药物，都适合作为一线药物治疗。

较老的苯二氮卓类安眠药有：艾司唑仑、氟西泮、奎西泮。

助眠药物的常用选择

药物选择，应基于到底是入睡困难，还是睡眠难以维持，以及以往的治疗反应、药物的副作用和禁忌症、患者偏好，进行个体化的选择。

→对于患有入睡困难型失眠的患者，建议使用右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦、或佐匹克隆、或雷美替胺。

→对于睡眠难以维持的、或混合性失眠的患者，建议使用唑吡坦、或佐匹克隆、双重食欲素受体拮抗剂、或低剂量多塞平。

能治疗失眠的镇静药物，主要保留给对一线药物没有足够反应的患者，当需要不同的作用机制时，或当存在需要避免BZRAs的特定原因时。

严格控制药物的使用

所有治疗失眠的药物，都可能导致抑郁、异常思维、行为改变、恶化的抑郁和自杀意念。安全的处方管理，可能有助于减轻失眠药物的常见风险。

药物剂量

在大多数情况下，治疗应从最低有效的剂量开始。只有在必要时，才增加剂量，以获得更好的疗效。超出处方指南的剂量很少被使用。

持续时间

失眠药物治疗的持续时间，应根据个体反应性和耐受性而不同。

目的是治疗足够长的时间，以改善症状并建立对非药物策略的信心，但必须避免药物治疗的时间过长，从而规避不必要的风险和副作用。