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极简医学——失眠的药物治疗
医贰叁Doc
>《医学文章》
2023.02.20 湖南
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失眠的药物治疗
Pharmacotherapy for insomnia in adults
失眠
,
是
成年人
寻求医疗建议的
最常见症状之一
。
虽然
药物
治疗
不应该是
失眠
的唯一治疗方法,但
药物
治疗
可能是
综合方法的一部分
,包括
行为策略
和
相关共病
的治疗。
一系列
药物
和物质
,
被
用于治疗
失眠
,包括以下几类
:
①
膳食补充剂
,
如
褪黑激素
②
非处方
的
辅助睡眠
药物
,
如
苯海拉明
和多西拉明
③
可用于
治疗
失眠
的
、
超适应症的
处方药
,
如
曲唑酮
和
加巴喷丁
④
经监管机构批准的
、
用于治疗
失眠
的
药物
非
药物疗法
的重要性
药物疗法
,
不应该
是治疗
失眠
的
唯一方法
。
针对
失眠
的
认知行为疗法
,
才
是
首选的一线治疗
方法。
治疗失眠
时,
药物
应与
健康的睡眠习惯
和
认知行为疗法
结合使用。
经
监管机构批准的
药物
包括:
①
苯二氮卓受体激动剂
(包括苯二氮卓类安眠药和非苯二氮卓类)
②
雷美替胺
R
amelteon,是一种
褪黑激素受体激动剂
③
低剂量
多塞平
,是一种组胺受体拮抗剂
④
双重食欲素受体
拮抗剂
(DORAs)
:
莱博雷生
、
苏沃雷生
、
达利多雷生
对患有
失
眠
症
的成年人来说,所有这些
药物
都比安慰剂更有效。
要
避免使用较老的
的
苯二氮卓类安眠药
在批准的
失眠药物
中,除了
较老的苯二氮卓类安眠药
外,所有其它的
药物
,都适合作为一线
药物
治疗。
较老的苯二氮卓类安眠药
有
:
艾司唑仑
、
氟西泮
、
奎西泮。
助眠
药物
的常用选择
药物
选择
,应基于
到底是入睡困难
,
还是
睡眠
难以
维持
,
以及以往的治疗反应、
药物
的副作用和禁忌症、患者偏
好
,
进行个体化的选择
。
→
对于患有入睡困难型
失眠
的患者,建议使用
右佐匹克隆
、扎来普隆、
唑吡坦
、
或
佐匹克隆
、
或
雷美替胺
。
→
对于睡眠难以维持的、或混合性
失眠
的患者,建议使用
唑吡坦
、
或
佐匹克隆
、
双重食欲素受体
拮抗剂
、或低剂量多塞平。
能治疗失眠
的
镇静
药物
,主要保留给对
一线
药物
没有足够反应的患者,当
需要不同的作用机制
时,或当
存在需要避免
BZRAs的特定原因
时。
严格控制药物的使用
所有治疗
失眠
的
药物
,都
可能导致
抑郁
、
异常思维
、
行为改变
、
恶化的抑郁和自杀意念
。
安全的处方管理
,可能有助于减轻
失眠药物
的常见风险。
药物剂量
在大多数情况下,治疗应
从最低有效的剂量开始
。只有在必要时,才增加剂量,以获得更好的疗效。超出处方指南的剂量很少被使用。
持续时间
失眠药物
治疗的持续时间,应根据
个体反应性和耐受性而不同
。
目的是
治疗足够长的时间
,
以改善症状
并建立对
非
药物
策略
的信心,但必须避免
药物
治疗的
时间过长
,从而规避
不必要的风险和副作用
。
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