功能性脑自动调节对于抵消动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后病理性级联至关重要。脑自动调节的损害通常发生在aSAH患者迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)之前,并且自动调节的参数可用于预测DCI。目前尚不清楚它是否可用于指导治疗。最佳脑灌注压(Optimal cerebral perfusion pressure,CPPopt)是自动调节的最佳脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)。在创伤性脑损伤(TBI)患者的研究中,得出CPPopt的概念,与偏离指南驱动的CPP目标范围相比,CPP和CPPopt的差异(deltaCPP)能更好地预测结局。通过改善自身调节并避免过低(低灌注)和过高(充血)脑血流量(CBF),靶向CPPopt也可能对aSAH患者有益。然而,关于CPPopt在aSAH中的应用的基础临床研究很少。脑组织氧分压(partial pressure of brain tissue oxygenation,PbtO2)可以识别脑血流量不足和继发性脑损伤。2023年1月来自美国的Soojin Park等在Stroke上公布了他们的研究结果,目的在于探讨SAH患者的CPPopt与PbtO2之间的关系。研究者对前瞻性收集的2个中心aSAH患者的数据集进行了回顾性分析,这些患者后期诊断/没有诊断为迟发性脑缺血(DCI)。CPPopt为压力反应指数(PRx)最低值相对应的脑灌注压(CPP)值。脑组织缺氧定义为PbtO2<20mmHg。纳入131名患者,每小时CPPopt/PbtO2数据点的中位数为44.0(IQR,20.8-78.3)。回归曲线显示PbtO2与deltaCPP之间存在非线性关系(P<0.001),随着deltaCPP<0 mmHg,PbtO2降低;随着deltaCPP≥0mmHg,PbtO2保持稳定,但个体差异很大。deltaCPP<0 mmHg时,脑组织缺氧(占所有测量值的34.6%)更为常见。这些动态变化在有或没有DCI的患者中相似。最终作者认为,在DCI发生之前,aSAH患者的PbtO2与deltaCPP之间存在非线性关系。deltaCPP<0 mmHg与较低的PbtO2相关。然而,测量PbtO2是复杂的,并且可变性很高。建议联合CPP/CPPopt和PbtO2进行多模态监测,重新定义个体化的压力目标(CPP/CPPopt),并且同时监测DCI(PbtO2)期间的局部灌注不足,这两种监测方法是无法互换的。. 2023 Jan;54(1):189-197. doi: 10.1161/STROKEAHA.122.040339. Epub 2022 Oct 31.Optimal Cerebral Perfusion Pressure and Brain Tissue Oxygen in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
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