极简医学——颅内大动脉硬化

颅内大动脉粥样硬化

Intracranial atherosclerosis

颅内大动脉的粥样硬化性狭窄，也被称颅内动脉粥样硬化、或脑动脉粥样硬化。

颅内动脉粥样硬化，是缺血性脑中风的最重要的病因。

多种因素，都可促成颅内动脉粥样硬化的发生，包括：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等传统危险因素。

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美国心脏协会/中风协会，对颅内动脉狭窄做出了如下的最新的建议：

⒈因50%~99%的中度狭窄、而出现了中风或TIA的患者，建议服用阿司匹林325mg/日，而不是华法林。

⒉在30天内，因严重狭窄（70% ~ 99%）而发生中风、或 TIA的患者，在阿司匹林基础上，加用75 mg/日的氯吡格雷，持续长达 90 天，是合理的。

⒊因严重狭窄（70%~99%）的中风或 TIA 患者，可考虑在阿司匹林、或氯吡格雷的基础上，每天加用200 mg西洛他唑cilostazol。

⒋对于24 小时内有过轻微中风、或高危的TIA ，并伴有颅内同侧大动脉>30% 狭窄的患者，可考虑在阿司匹林的基础上加用替格瑞洛ticagrelor 90 mg，每天两次，持续长达 30 天。

⒌因颅内主要动脉狭窄 50% ~99% 而导致中风或 TIA 的患者，建议将收缩压维持在 140 mm Hg 以下，并进行高强度他汀类药物治疗，至少还应该进行适度的体育锻炼。

⒍归因于严重狭窄（70%~99%）的中风或 TIA 患者，不应将血管成形术或支架置入术作为初始治疗，即使是发病时，患者正在服用着抗栓药物。

⒎正在接受阿司匹林和氯吡格雷治疗的、收缩压控制在140 mmHg以下的、正在服用高强度他汀类药物治疗的、严重狭窄(70%至99%)患者，依然出现了缺血症状进展、或反复发作TIA、或中风的患者中，即所谓的药物治疗失败，采用纯粹的血管成形术、或放置支架，预防狭窄动脉区域再次缺血性中风的有效性，尚不清楚。

⒏因中度狭窄（50%~69%）的而发生了中风、或 TIA 患者，与单纯药物治疗相比，血管成形术、或支架置入术与更高的并发症发生率和死亡率相关。