动脉瘤性蛛网膜下腔出血的发生率和预后

据报道动脉瘤性SAH (aSAH)的发病率为每10万人/年3到>20例。基于医疗保健提供者的直接数据，关于aSAH发病率和结局的信息仍然很少。在瑞士卫生保健法规为数量有限的中心建立了一个独特的神经血管紧急情况转诊系统。这些中心发起了瑞士SOS(瑞士蛛网膜下腔动脉瘤性出血研究)，神经血管专家通过统一的数据输入和随访从治疗角度提供aSAH的数据。本报告包含瑞士SOS在全国范围内对aSAH发病率和结果的调查结果。

方法

支持本研究结果的数据可根据合理要求从通讯作者处获得。获得了所有参与中心的伦理委员会批准。研究方案是公开的。本分析包括2009年1月1日至2014年12月31日入院的患者。仅纳入有影像学证据显示颅内动脉瘤的患者。数据的收集和录入由相关医生在治疗节点完成，包括人口统计学特征、临床和放射学信息、治疗参数和结局数据(出院时和1年时的改良Rankin量表)。2010年至2014年使用特定阶层发病率的加权平均值计算了直接标准化发病率。所使用的权重基于瑞士联邦统计局瑞士人口分布（瑞士年龄标准化）。使用Stata Version 13.1进行统计分析和数据可视化。

结果

确诊为aSAH的患者共1787例。平均年龄56岁(95% CI, 34-79;表)。2010年至2014年间，瑞士aSAH的总体发病率为每100000人/年3.7例（95%置信区间，1.97–7.03；图1）。1年的随访率为91.3%，根据Rankin量表（0-2；图2）1042名患者（58.8%）生活恢复治理（0-2；图2）。改良Rankin量表1年缺失值的影响最小，SE为5.6%。据此计算世界神经外科学会联合会评分高(3-5)预示预后差，比值比为7.3 (95% CI, 5.7-9.4;P < 0.001)。大约三分之一的患者在出院时功能依赖(n=532;30.0%)，死亡356例(20.1%)。根据改进的Rankin量表在一年的随访中，1042名（58.8%）患者生活自理，而大约十分之一的患者仍然功能依赖（n=185；10.4%）。

表1 基线参数

图1 瑞士动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的发病率

讨论

据报道全球aSAH的发病率为每10万人/年3至23例。最近一些较高的发病率受到了质疑。一项荟萃分析证实aSAH的发病率下降与降低心血管危险因素相关。我们的研究的发生率计算是独特的，需要有动脉瘤影像学证据才能纳入。基于这一先决条件，瑞士aSAH的总发病率为每100000人/y 3.7例。尽管如此，可能有缺失的病例导致低估了aSAH的真实发病率。失踪病例的首要原因是到入院前死亡，因此缺乏诊断。据估计12%-21%的患者会出现这种情况。此外在较轻的病例中，不能排除aSAH的误诊，以前报道此部分患者约占aSAH病例的二十分之一。对这两项限制进行修正后，发病率最多可接近每10万人/年4.6例。除了发病率外，aSAH的死亡率也在下降。在一年的随访中近三分之二的受影响患者获得了独立的结果。尽管死亡率随着时间的推移而下降，但仍有五分之一的患者死于aSAH。一个主要的缺陷是最初的瑞士SOS数据字段没有具体包括死亡原因。今后将根据共同数据要素建议收集这一重要信息。

我们的研究数据可以作为基准，帮助设计旨在(1)评估aSAH随时间变化的发病率和(2)解决aSAH后的结果的研究。随着这一合作努力的推进，研究小组将纳入为aSAH提出的公共数据元素。