小卒卒题记：
脑出血（ICH）是指血管破裂所致的脑实质内出血，因其高死亡率和高致残率，给社会和家庭带来了沉重的负担。目前的研究结果显示，针对脑出血的治疗在很大程度上无法证明在改善功能结局方面的获益。血肿体积和血肿位置可以说是功能预后不良最重要的预测因素。但除了关键部位对神经功能预后的损害外，血肿体积，位置和预后之间也存在复杂的关系。为了明确不同部位血肿体积对预后的影响，Teo等人提出了基于特定位置的ICH体积阈值预测临床预后的假设，作者证明了ICH位置和体积在临床结局方面的相互作用，说明给定血肿体积的预后在不同解剖位置之间存在显著差异。
该研究回顾性分析了2011年1月至2018年12月在香港大学前瞻性脑卒中登记处连续入组的ICH患者。排除病前mRS评分>2或接受神经外科干预的患者。使用ROC曲线确定特定ICH位置预测6个月神经功能结局（良好[mRS评分0-2]、不良[mRS评分4-6]和死亡率）的ICH血肿体积阈值、敏感性和特异性。并且对每个特定位置的体积阈值进行了单独的多变量回归分析，以确定这些阈值是否与各自的结果独立相关。
最终共纳入533例ICH患者，其中出血部位在脑叶127例、壳核/外囊184例、内囊/苍白球88例、丘脑67例、小脑32例、脑干35例。根据ICH位置，良好结局的体积阈值为脑叶40.5mL、壳核/外囊32.5mL、内囊/苍白球5.5mL、丘脑6.5mL、小脑17mL、脑干3mL。小于所有幕上部位血肿阈值的ICH患者获得良好预后的几率较高（均P<0.05）。脑叶血肿体积超过48mL、壳核/外囊超过41mL、内胶囊/苍白球超过6mL、丘脑超过9.5mL、小脑超过22mL、脑干超过7.5mL的患者不良结局的风险更高（均为P<0.05）。对于脑叶超过89.5mL、壳核/外囊超过42mL，内囊/苍白球超过21mL的ICH患者，死亡风险显著升高（均P<0.001）。除了预测小脑出血的结局，所有针对特定位置阈值的ROC模型均具有良好的判别值（曲线下面积>0.8）。
该研究局限性包括回顾性设计和以汉族为主的单中心研究人群，且深部出血比例非常高。此外，入组患者从症状发作到基线CT扫描之间长达48小时，早期患者（<6小时）血肿扩张风险高而晚期患者这种风险较低，如此宽的时间窗口导致受试人群异质性增加。尽管存在这些局限性，但该研究得出了代表常见受累区的血肿耐受性的阈值。
特定位置的体积阈值对ICH治疗试验具有重要意义。由于ICH位置引入的异质性可能是既往的试验未显示阳性结果的原因。例如，重组活化因子VII治疗可使血肿扩大的体积减少3.8ml，这可能足以将丘脑ICH患者从不良结局转变为良好结局，但对于壳核或脑叶出血患者则不同。同样，外科ICH试验可以根据特定位置的体积范围而不是整体体积范围来选择患者。血肿体积耐受性的概念值得在更广泛、更普遍的人群中进一步探索和验证，研究应包含更高比例的脑叶出血和影像学时间标准化的患者。评估超急性时间范围内出血体积和位置的相互作用将确定血肿扩张耐受性是否存在差异，以及这是否会影响止血治疗。我们认为，展望未来，经过验证的基于位置的血肿体积阈值将有助于为ICH临床试验的设计。ICH结局因位置特异性血肿大小而异。在ICH试验的患者选择中，应考虑特定位置的体积阈值。
本文选自：
Stroke. 2023;54(6):1558-1559. doi:10.1161/STROKEAHA.123.043337
参
考
文
献
1. Hematoma Tolerance: Location Matters. Stroke 2023.
2. Location-Specific Hematoma Volume Cutoff and Clinical Outcomes in Intracerebral Hemorrhage. Stroke 2023.
校审
王韬
首都医科大学宣武医院神经外科
中国国际神经科学研究所
国家神经疾病医学中心
主治医师，医学博士，2017年毕业于北京协和医学院（清华大学医学部）临床医学八年制。致力于颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄和烟雾病等缺血性脑血管病的外科及介入诊疗。擅长临床研究设计和系统评价方法，对临床背景下的数据挖掘和信息分析有较深入的了解，对颅内动脉狭窄和颈动脉狭窄的诊断、评估及治疗方式进行了研究。迄今以第一/通讯作者在JAMA、Stroke、SVN、Aging and Disease、JNIS等期刊上发表SCI论文27篇，担任7项Cochrane Review的作者，参编书籍2部，获得专利授权5项。参与国家自然科学基金、“十三五”国家重点研发计划、北京市科委等课题，主持北京市医管中心培育计划等3项课题，2022年中国科协战略发展部科技智库青年人才。《中国脑血管病杂志》科学编辑。中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会常务委员兼副秘书长。中国志愿医生。
编译
蒋芳
首都医科大学宣武医院神经内科
博士研究生
首都医科大学宣武医院神经内科博士研究生，主要研究方向为脑血管病。迄今以第一作者发表SCI论文2篇，中文核心期刊论文2篇，授权发明专利1项，参与多项重大科研项目。
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