监测脑脊液MIF浓度预测aSAH后的CV和DCI的发生

美国纽约州北岸大学医院神经外科的Kevin Kwan等进行前瞻性临床研究，检测脑脊液巨噬细胞迁移抑制因子的含量与aSAH患者发生CV或DCI的关系，结果发表在2019年10月《J Neurosurg》在线上。

——摘自文章章节

【Ref: Kwan K, et al. J Neurosurg. 2019 Oct 4:1-6. doi: 10.3171/2019.6.JNS19613. [Epub ahead of print】

研究背景

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后，红细胞溶解释放血红蛋白引起脑血管痉挛（CV），继而免疫细胞浸润，出现迟发性脑缺血（DCI），患者预后常常不良。既往研究表明，巨噬细胞迁移抑制因子（macrophage migration inhibitory factor，MIF）参与血管炎症反应和免疫细胞的多种病理过程。美国纽约州北岸大学医院神经外科的Kevin Kwan等进行前瞻性临床研究，检测脑脊液巨噬细胞迁移抑制因子的含量与aSAH患者发生CV或DCI的关系，结果发表在2019年10月《J Neurosurg》在线上。

研究方法

研究纳入2017年至2018年在作者的医疗中心神经重症监护室收治的25例年龄≥18岁、进行脑室外引流术（EVD）的aSAH患者，为aSAH组。同时，将同期入院的21例行脑脊液腰大池引流的正常压力脑积水（NPH）患者作为对照，为NPH组。aSAH组患者从入院后72小时内开始每隔一天收集一次脑脊液，直至入院第13天止；NPH组连续收集3天腰大池脑脊液，直至拔出腰椎引流管为止。使用ELISA试剂盒测量脑脊液中的MIF浓度。

 

采用Hunt-Hess分级法和WFNS量表对aSAH患者进行临床状况评分，应用改良Fisher评分评估aSAH出血严重程度。头颅CT血管成像（CTA）和CT灌注成像（CTP）鉴别脑血管病变或脑梗死。血管痉挛指，临床的影像学证实的持续性血管管腔狭窄。DCI指，GCS评分降低2分或ANIHSS卒中量表评分增加2分，持续2小时以上，而且CTP等影像学表现证实血管痉挛，并排除其它病变。采用mRS评分评估患者6个月后的神经功能恢复情况，以示预后。

研究结果

研究发现，aSAH组患者比NPH组年轻，平均年龄分别为56.1±10.4比73.1±7.1（P＜0.0003）；性别无显著差异。aSAH组患者入院时改良Fisher评分为3.5±0.7分，Hunt-Hess分级评分为3.0±2.5分，WFNS量表评分2.5±1.4分；14例（56%）发生血管痉挛，9例（36%）发生DCI；临床感染率为24%；动脉瘤主要位于前循环占84%，后循环动脉瘤占16%；平均动脉瘤直径5±3.9mm；动脉瘤的治疗，开颅动脉瘤夹闭占64%，血管内介入治疗占28%，8%患者未进行干预治疗；40%症状性脑积水患者行脑室腹腔分流术。6个月时mRS评分为2.11±1.57分。与NPH组患者相比，aSAH患者脑脊液MIF总浓度显著增加，24.4±19.2ng/ml比2.3±1.1ng/ml（P＜0.0002）。MIF浓度峰值与临床血管痉挛的发作有时间上的显著相关性（RO=0.778；P＜0.0010）。发生DCI的患者与无DCI发生的患者相比，MIF浓度显著升高，18.7±4.93ng/ml比8.86±1.28ng/ml（P＜0.0025）。感染患者与未感染患者的MIF浓度存在显著差异，16.43±4.21ng/ml比8.5±1.22ng/ml（P＜0.0119）。

结论

研究结果表明，脑脊液MIF可以作为一种评估aSAH患者发生CV和DCI的生物学标志物，特别适用于评估血流动力学变化不显著的高危aSAH患者。但是，感染患者脑脊液MIF浓度增高，干扰MIF的预测效应。

组稿

郑锋 副教授

福建医科大学第二附属医院

编译

蔡恒 医师

中国医科大学附属盛

审校

刘创宏 医师

江苏省常熟市

第一人民医院

终审

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院