特发性常压脑积水：脑室扩大患者脑沟形态测量的诊断准确性

Ref：PMID: 31115469

研究背景

特发性常压脑积水（iNPH）是一种可治疗的导致步态和认知障碍的病因。典型病例的正压性脑积水影像学显示脑室扩大，Evans指数>0.3。当对一个脑室扩大的病人进行脑部影像学检查，并在确认脑脊液（CSF）循环通路没有障碍后，神经外科医生需要将iNPH与神经退行性疾病患者继发于脑萎缩的被动性脑室扩大相鉴别，因为后者不能从手术治疗中获益。到目前为止，这种诊断方法是基于对磁共振（MR）图像（导水管流空，蛛网膜下腔CSF的分布）的定性和主观分析，并且通常需要神经放射科医生共同解读。本文的研究目的是探讨脑沟形态计量学对诊断iNPH与神经退化性脑室扩大的准确性。

研究方法

前瞻性纳入38例iNPH患者（分流-反应性n=31，分流-无反应n=7），35例血管性认知障碍患者，25例年龄和性别匹配的健康对照者，进行认知评估和3T脑磁共振成像。利用三维T1加权图像，采用基于表面的自动计算方法，对10个感兴趣的脑沟开口进行了回顾性测量。并通过受试者特性曲线分析方法确定了识别iNPH患者的最佳参数。

研究结果

鉴别出分流-反应性iNPH与血管性认知障碍患者及健康对照者的最佳参数为距状沟与扣带沟开口的比值，曲线下面积为0.94（95%CI:0.89,0.99）。

图1：iNPH分组流程图。

表格1： 患者的临床特点。

表2：iNPH患者脑沟开口vs.血管性认知障碍患者。

图2：iNPH、血管性认知障碍患者和健康对照组脑沟图。

图3：iNPH组vs血管性认知障碍组。

表3：患者和HIs步态结果与DTI结果的相关性。脑沟开口的诊断准确性，区分iNPH患者与血管认知障碍和匹配的健康对照n=91.

研究结论

脑沟形态计量学是一种全自动的影像学计量方法，可以帮助神经外科医生区分iNPH患者和继发于脑萎缩的脑室扩大患者。客观和定量的生物标志物，如距状沟/扣带沟比率，可以被纳入对iNPH患者的多学科评估中，并可用于将来判断是否行分流手术的纵向研究。

讨论

在这项对脑室扩大患者和健康对照者进行的研究中，我们证明了脑沟形态计量学是评估iNPH患者结构改变的一种合适且完全自动化的方法，使我们能够区分iNPH与血管性认知障碍脑萎缩继发的脑室肥大。该项研究结果表明，如果脑脊液在蛛网膜下腔中的分布异常（由距状沟/扣带回比率确定）高于0.95的临界值，可能是iNPH的一个特异性生物标志物。与血管性认知障碍患者相比，iNPH患者的扣带沟更紧。这可以解释Adachi等人使用半定量视觉方法在旁正中矢状面上测得扣带沟后部变窄的原因。这可能与蛛网膜下腔中线的脑脊液循环障碍有关，脑脊液在距状沟内滞留。同样，iNPH患者的侧/顶叶内比率也很高。