脑深部电刺激术（DBS）日间/加速康复外科（ERAS）标准化操作流程（SOP）

帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，我国65岁以上人群总体患病率为1.7%，给家庭和社会都带来了沉重的负担。帕金森病早期可以进行药物治疗，但药物治疗蜜月期过后，患者会出现剂末效应、开关现象及异动症等运动并发症使得药物治疗效果逐渐减弱，脑深部电刺激术（DBS）已经成为中晚期帕金森病外科治疗的金标准，其可以明显的改善帕金森病患者的运动症状，提高生活质量。

加速康复外科（ERAS）是指为使患者快速康复，深度优化改进手术操作流程，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以提高手术质量，缩短手术时间，减轻患者心理和生理的创伤应激反应，减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用，其核心内涵为提高手术质量，缩短手术时间，减少围手术期并发症，减少患者围手术期应激反应。

山东大学齐鲁医院神经外科李卫国主任医师、马翔宇副主任医师在李新钢主任医师和李刚主任医师的指导下，依据以往DBS手术治疗帕金森病患者术后恢复情况，与麻醉团队、护理团队充分交流沟通了应用日间手术/加速康复外科理念实施DBS手术的可能性，制定了脑深部电刺激（DBS）日间/加速康复外科手术（ERAS）标准化操作流程体系（DBS-ERAS-SOP），并常规开展了DBS日间/ERAS手术。

该体系除了DBS-REAS-SOP外，另附以下4部分内容：

1.脑深部电刺激术日间手术加速康复外科患者及家属注意事项：协助指导患者家属更为便捷的完成术前评估及检查。

2.山东大学齐鲁医院神经外科金森病DBS术前诊断标准及手术指征核查表：协助手术医师团队严格把握患者手术指征。

3.齐鲁医院神经外科DBS治疗帕金森病病史询问及体格检查操作流程：协助住院医师术前更加高效且高质量的完成患者病历，排查手术禁忌症。

4.脑深部电刺激术标准化操作流程-Ver.2.0：为本体系的核心内容，协同外科医师、麻醉科医师、手术室护理团队更加流畅的完成DBS设备植入操作。

制定DBS-ERAS-SOP的必要性和理论基础

实现DBS患者加速康的关键在于提高手术质量，减少手术并发症。手术质量无法保证，手术并发症多，则患者的加速康复则无从谈起。日间手术应在保证患者安全的前提下，减少患者围手术期应激反应，以缩短患者住院时间。DBS手术不同于传统的神经外科手术，这种手术方式需要熟练掌握Leksell头架、手术计划系统、微电极记录系统等新型手术设备的应用；对操作精度要求极高；手术步骤多，过程较繁琐，任何操作失误都将影响手术效果，这就需要一个训练有素的神经外科团队，还需要神经内科、手术室、麻醉科、影像科、信息中心通力配合。DBS手术的核心任务为电极精准植入靶点，减少不良事件，提高手术效率。DBS涉及术前评估-手术治疗-术后恢复及程控三大环节，是多方参与的多步骤操作的手术，是多学科诊疗模式的典型代表病种。人非圣贤孰能无过，为了尽可能将手术操作可能出现的“意外状况”降到最低，是每个DBS团队所面临的首要任务。制定完善的、书面化的DBS手术SOP是提高手术质量，减少手术并发症，协调统一DBS团队每一位成员通力配合、共同推进手术进程的关键。

我们团队自2015年初步建立并推广了“山东大学齐鲁医院神经外科DBS标准化手术流程（SOP）”，近几年随着手术量的增加，我们对DBS手术操作又进行了深度改进优化，将DBS手术由原来的4-5个小时，缩短至2-3个小时，目前，一天进行两台DBS手术下午3点即可完成所有手术操作，手术效率、靶点定位准确度及手术效果均有明显提高，这次发布的为改进后的脑深部电刺激术标准化操作流程-Ver.2.0版本供各位同道借鉴参考，不同的手术团队应结合自身情况制定适合自己团队的SOP。

华罗庚教授提出的统筹方法是一种安排工作进程的数学方法。它的实用范围极广泛，在企业管理和基本建设中，以及关系复杂的科研项目的组织与管理中，都可以应用。任务多了，几百甚至几千个任务，且任务之间的关系错综复杂，千头万绪，往往出现“万事俱备，只欠东风”的情况，这样就不利于提高工作效率且容易出错。

团队协助过程中，每个人必须明确自己在每个阶段的任务目标，这样才能通力协作，共同推进任务的进程。传统的火车是由火车头牵引车厢前进，速度慢；高铁动车组列车每节车厢均有动力，可以实现高速行驶。同样的道理，DBS手术中团队配合尤为重要，如果仅仅依靠一个人（主刀医师）带动团队，往往效率慢，容易出错，且团队带头人和团队成员都会心力交瘁，如果团队中的每个成员在手术过程中任务清晰，目标明确，则可以实现团队高质量、高效率完成手术。

综上所述，脑深部电刺激术（DBS）加速康复外科（ERAS）标准化操作流程（SOP）体系的建立可以帮助手术团队更好的完成DBS日间手术，充分体现“提高手术质量，缩短手术时间，减少患者围手术期应激反应”的ERAS理念的内涵；提高植入精度的同时减轻对患者的创伤，减少术中不良事件及术后并发症的发生，缩短住院时间。我们团队现委托神外资讯将DBS-ERAS-SOP分享给神外同仁，内容仅代表个人观点，如有不同见解，欢迎同道斧正，其他网络媒体转载，请务必注明出处。我们团队希望可以和全国同道一起共同推进ERAS理念在DBS手术中的推广，更快更好的服务广大帕友。

脑深部电刺激（DBS）日间/加速康复外科手术治疗帕金森病门诊咨询

李卫国：周二上午神经外科三诊室 18560085751

马翔宇：周二下午神经外科三诊室 18560085765

李卫国

山东大学齐鲁医院

医学博士，硕士研究生导师，山东大学齐鲁医院神经外科副主任，主任医师。

工作方向：功能神经外科亚专业：运动障碍性疾病（帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、梅杰综合征等）、癫痫的外科神经调控治疗、内镜治疗面肌痉挛及三叉神经痛。主要社会任职：中华医学会神经外科分会神经生理专业委员会委员、中华医学会神经外科分会小儿神经外科专业委员会委员、中国医师协会神经调控青委会委员、山东省老年医学学会神经调控与电生理专业委员会主任委员、山东省抗癫痫学会常务理事、山东省健康管理协会神经调控专业委员会副主任委员、山东省医师协会神经调控专委会常委、山东省医学会神经外科分会功能疾病学组委员。