颅内压及脑氧监测下sTBI患者诊治共识

2019年西雅图国际重症颅脑损伤共识会议上，来自6大州42名权威专家制定了脑氧和颅内压同时监测下的重症颅脑损伤患者诊治的临床共识，结果发表2020年1月的《Intensive care med》

Intensive Care Med. 2020 Jan 21. 【PMID:31965267】

研究背景

现有的成人严重颅脑损伤（severe traumatic brain injury，sTBI）治疗指南中虽然包括了很多高质量证据级别的研究，但却不适用于临床，因此需要专家来将研究证据和实际患者诊疗相结合。会议中神经创伤专家根据颅内压（intracranial pressure, ICP)监测制定了证据级别III级的诊疗指南，讨论期间极力推荐脑组织氧分压监测（brain tissue oxygen, PbtO2）也是临床决策中的重要参数。因此本文的目的：为成年sTBI患者在ICP和PbtO2监测下制定相应的诊疗共识

研究方法

专家共识协作组由来自6大洲的42名在有着丰富诊疗sTBI经验的权威专家组成，评估同时监测PbtO2和ICP患者，应用Delphi法（也称专家调查法）提出各种具有证据的治疗方法，然后整合成管理流程，最后在面对面讨论会上得出最终版本。

结果

根据ICP和PbtO2监测结果将病人分成4类

ICP和PbtO2监测期间不推荐sTBI患者行以下治疗

sTBI患者早期的基本干预措施

不同ICP和PtbO2监测结果的sTBI患者的诊疗共识

诊疗共识说明

DIscussion

1	ICP和PbO2联合监测指导临床应用的策略可能有很多，归纳起来，一种是ICP和PbO2分开各自有一套指导临床治疗的流程，儿科比较多见；另一种是组合监测，如ICP升高+PbO2下降时，不可能只考虑ICP或PbO2，尤其是调整机械通气时。
2	分级诊疗的应用原则：常规治疗是0级，推荐所有入ICU患者切同时行ICP和脑氧监测者应用；0级治疗的目标：无论最后ICP和脑氧监测结果如何，建立稳定的神经保护基础。当出现颅内压升高或脑组织缺氧时启动1级诊疗。如需要更激进干预时则转向更高级别的诊疗。
3	在同一级诊疗中各个项目没有优先差异，医生根据病人的具体情况进行选择，可根据具体治疗目标选择≥1条进行执行，一旦治疗效果较差没有必要应用该级所有的项目，而应该立即转入下一级更激进的治疗.