颈内静脉解剖：起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程有胸锁乳突肌覆盖。上段位于胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方；中段位于胸锁乳突肌前缘下面，颈总动脉后外侧；下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方。
首选右侧颈内静脉穿刺原因：右颈内静脉在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线；右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管。
看看有没有穿刺禁忌症（感染等情况者）
物品准备：消毒（洗手，口罩，帽子，消毒碗）；铺巾（静穿包里有）；打麻药（利多卡因）；穿刺（静穿包里有）；缝合固定（静穿包里有）
体位（所有操作体位很重要）：头低脚高位（避免空气栓塞，有助于颈静脉充盈）；头向对侧旋转45度，避免过度旋转，防止静脉牵拉塌陷。
穿刺点（中路）：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺。
或在锁骨上三横指的位置穿刺。
肥胖的患者体表定位困难，可以通过超声定位穿刺
消毒；
铺巾；
打麻药（打麻药的过程中可以试探性地穿刺）；
检查穿刺包内物品是否有次品（穿刺针抽吸肝素水，碰到好多次抽不上水的情况；导丝放一下）；静脉导管用肝素水冲洗
穿刺时食指放在颈动脉上，减少穿刺到动脉风险；
针轴与皮肤45°角，针尖指向同侧乳头，一般刺入2~3cm即入颈内静脉。
穿刺针进入皮下后就开始保持负压（有的时候进入静脉的时候有突破感），回抽很畅时（这个感觉自己体会，断断续续的基本放不进导丝），另一手固定住针尖（这一步很重要，因为稍有移动，针尖可能就不在血管内）。
回抽不畅原因（抽到血但不是很畅时，可以保持负压回抽状态观察一两个呼吸周期）：
针尖不在血管内或虹吸作用，针尖贴壁
血管内是否有病变：如血栓、狭窄、曲张等
静脉充盈不佳或容易塌陷
静脉随呼吸的变化
判断是否是静脉血
看颜色（动脉血：鲜红色；静脉血暗红色；但有时不好判断）
测压；脱掉针筒，看血流速度；测压针尖（动脉血压力高：飙血；静脉血压力低：滴血或不滴；但有时不好判断）
床边测血气看
床边B超看下
测CVP
如果是静脉血，放导丝（从这里看出，一般针的斜面朝上，根据自己要求放置针的斜面）
一般情况下置入导丝困难是在2格的时候（因为这时候导丝刚出针尖）
导丝放不进的情况：
针尖动了，不在血管里了（该情况需重新穿刺）；
贴壁（调整针尖斜面方向；调整导丝方向）
静脉瓣
导丝放不进不要硬放，容易戳破血管、折在组织里（这时扩皮时扩皮器头端会坏掉）
放入导丝（3格）后，取出穿刺针，左手用纱布按住穿刺点（个人习惯）防止出血
扩皮
放静脉置管（注意导丝要露出置管尾端）
取出导丝，肝素水冲管，缝合固定
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