经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗直径≥2cm肾结石的首选方式,也是一项非常成熟的技术,但是关于PCNL的手术适应证、术前准备和患者评估、手术操作技巧、并发症的防治、术后评估和随访,国际上尚无统一的认识。
PCNL国际专家共识的制定是在新冠全球疫情期间进行的,由于无法参加线下会议,专家组采取线上会议、邮件、微信等多种形式,进行了深入广泛的交流沟通,就PCNL的手术适应证、术前准备和患者评估、手术操作技巧、并发症的防治、术后评估和随访等达成统一认识。
PCNL穿刺引导上,明确了X线、B超各自的优点,联合应用X线、B超可确保PCNL安全有效性,尤其是对于复杂性多发肾结石。通道的大小方面,只要掌握好各自的适应证,控制术中肾盂内压和手术时间,各种大小通道PCNL均适宜。
对于PCNL术后严重并发症的防治,重点关注术后出血、肾周脏器损伤、液体外渗。
肾周脏器损伤可能发生在胸膜腔、肝脏、脾脏、十二指肠或结肠,术前CT评估以及术中B超监测,有助于减少相关损伤风险。术后密切关注患者症状以及引流,CT复查有助于诊断,保守治疗无效者尽快专科处理,尤其是十二指肠损伤。
术中出现进行性腹胀、不明原因气道内压升高、血氧饱和度下降时,应该考虑灌注液外渗可能。此时应该及时中止手术,放置肾造瘘管或输尿管支架进行引流。床边超声可明确外渗程度,轻微外渗无须特殊处理,严重外渗需要及时穿刺引流与利尿。术中避免集合系统穿孔、保持肾盂低压、控制好手术时间是避免外渗的关键。
编辑:王靖
审核:曹林
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