不育病机皆肾虚， 不可一味法壮阳。

张激扬

副主任医师

原创：张激扬

不育病机皆肾虚，

不可一味法壮阳。

王某某，男，33岁，2020年3月10日，患者结婚6载未育，经某三甲医院精液检查成活率仅为20%，平素腰膝酸软，烦热梦遗，阴囊潮湿，曾服壮阳补肾药，成活率未升高，反感烦热加重，口燥咽干，梦遗不止，苔薄黄，舌质红，脉细数。

证属：肾阴不足，相火内扰。

治法：滋补肾阴，清降相火。

拟方：《医宗金鉴》知柏地黄丸易汤加减。

处方：知母10g，黄柏10g，生地10g，黄精10g，泽泻10g，丹皮10g，山药10g，云苓10g，生苡仁10g，蛇床子10g，夜交藤30g。7剂，水煎，分2次服，加川椒煎第三次，凉后坐浴。

3月17日阴囊潮湿消除，梦遗减少。肾阴来复，相火渐降，湿热已除，上方去苡仁、泽泻，增滋肾之力，加首乌、麦冬、白芍各10g，再进14剂。梦遗已止，腰酸明显缓解，复查精液，精子成活率增为70%。嘱上方续进，减为每晚服1煎。二月后爱人怀孕。

体会：不育不单肾阳衰微，不可只投壮阳之品，本案纯属阴虚火旺，相火内动，徒投益火有害无益。知柏清降相火而滋肾为主药，再以“六味”滋肾。蛇床子阳中求阴，又有类似激素样作用，是不育的效药。黄精易山萸肉，可脾肾兼顾，提高滋阴之效。生苡仁除囊湿，夜交藤止梦遗，复诊时配入首乌、麦冬，滋阴之力可增，白芍柔肝敛阴，利于相火之降。汤剂第三煎坐浴，既除囊湿，又入睾丸增其精子活力。仅投21剂，并无壮阳，精子成活率反升，可见辨证方能奏效。

张激扬，南通大学医学学士，副主任医师，中国执业医师，执业药师，全科医生。行医理念：“以望诊为中心，以经方为龙头，时方为龙尾，专病专药画龙点睛”。

擅长治疗以下疾病：

1.皮肤科：湿疹、荨麻疹、青春痘、皮肤瘙痒症、黄褐斑、黑眼圈、蛇串疮、 牛皮癣。

2.内科：肿瘤、失眠、咳嗽、胃痛、便秘、头痛、腰痛、眩晕、湿热证。
3.妇科：月经不调、痛经、带下、不孕、乳腺疾病、更年期综合征。
4.男科：前列腺炎、前列腺增生、副睾炎症、不育。
5.外科：阑尾炎、胆囊炎，泌尿系结石、急腹痛、颈肩腰腿痛、甲状腺疾病、膀胱炎症等。

6.儿科：腹泻、腹胀、消化不良、小儿肠系膜淋巴结炎、肺炎。
7.体质调理、亚健康状态调理、疾病康复期的调理。

——张激扬

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