作者：王哲-保定市第一医院
部分急性白血病
核分裂象的形态学鉴别
急性白血病的本质是血液肿瘤异常克隆，恶性增殖，所以白血病细胞形态特点是异质性的，诸如：细胞核畸变、核浆发育失衡、浆内包涵体、退行性变、核分裂象易见等，如下图：
胞浆、胞核畸形
核浆发育失衡
既往观察白血病细胞的一般原则是：“以核为主，核浆兼顾”。通过观察细胞核染色质、胞浆还有发育情况来判断细胞系列的起源。实际上，我们还可通过观察分裂期细胞染色体形态即白血病细胞核分裂象的变化加以鉴别，以增加正确诊断急性白血病的形态学证据。
众所周知，有丝分裂是细胞新陈代谢、繁殖的基础，其重要的生物遗传意义在于保持了亲代和子代之间遗传性状的稳定性。一个细胞周期包括两个阶段：分裂间期和分裂期。分裂期又分为分裂前期、分裂中期、分裂后期和分裂末期，其各期的染色质特点如下：
| 有丝分裂各期 | 核染色质 |
| 前期 | 聚集，呈条索状 |
| 中期 | 排列在细胞赤道板 |
| 后期 | 向两极移动，呈双丝球状 |
| 末期 | 分配成两个子细胞 |
急性白血病中，白血病细胞是呈恶性增殖的，染色体多极分裂；不同系列起源的异常原始细胞分裂期染色体形态明显各异。据此，观察白血病细胞有丝分裂中期的核分裂象染色体变化，对诊断及鉴别有重要意义。
举例说明
01
急性淋巴细胞白血病
多数原始淋巴细胞的染色质粗糙，所形成的染色体臂较粗短，镜下观察呈短蜡烛或火柴头样改变。
02
急性单核细胞白血病
AML-M5（AMOL）中的原始单核细胞多数染色体臂较细长且排列杂乱无序：
还有部分 AML-M5 中的原始单核细胞的核分裂象呈菊花瓣样排列：
03
急性粒系白血病
急性髓系白血病中原始粒细胞的核分裂象形态介于上述 ALL和AMOL 二者之间。下图分别为 3 例 AML-M2 患者的核分裂象图片，可资鉴别。
如上所述，对部分急性白血病前体细胞有丝分裂中期的核分裂象形态观察，可以对其系列起源进行初步的鉴别，并能够为正确诊断急性白血病增加重要的形态学证据。
以上仅是我个人一些肤浅的形态学体会和认识，鉴于自身专业水平所限，文中所述一定存在片面和疏漏之处，还请各位专家指正和赐教，以利于我继续学习，谢谢诸位老师！
作者简介
王哲
河北省保定市第一医院检验科副主任，临床检验副主任医师，承德医学院内科学副教授；中国中西医结合学会检验医学专业委员会第二届血液系统疾病实验诊断专家委员会委员，中国医学装备协会检验医学分会第二届临床检验装备学组委员，河北省检验医学诊断学会理事，河北省血液系统疾病检验诊断专业委员会常务委员兼秘书，河北省中西医结合学会检验医学专业委员会常务委员，河北省老年医学会血液病专业委员会委员，保定市检验医师协会常务委员，保定市预防医学会卫生检验质量控制专业委员会常务委员 ，保定市检验医学会委员，君安医学细胞平台、检验视界网特约作者。
完
编辑：杨小丽-宁波市妇女儿童医院
责编：周玉利-浙大市一医院
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