患者：男
年龄：26岁
简要病史：凌晨2点，患者酒后自己使用电锯（实际为切割机），锯掉左足，左踝，左前臂，锯伤颈部。辗转多家医院要求保肢，于07：00时入院，
入院时病情：
血压70/40mmHg
心率：120次/分
皮肤湿冷，意识模糊。
辅助检查：
一、左前臂切割2刀，
1，左前臂完全离断（平面在远1/3处）
2，左手小指不全离断（平面在掌指关节处）
二、左小腿切割13刀
1，第1-5趾自跖骨处完全离断
2，胫骨远端不全离断，仅留5公分宽皮肤
3，总计13刀，平面如下图
三、颈部切割伤
颈部15公分切口，探查除触及气管和颈动脉，万幸没断。
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诊断：
1，创伤性失血性休克
2，左前臂离断
3，左手小指不全离断
4，左手环指桡侧指固有动脉神经断裂
5，左足离断
6，左踝离断
7，左小腿多平面切割伤
8，左足第2趾缺失
9，左颈部切割伤
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紧急处理：
一、抗休克、补充血容量，备红细胞8U，血浆800ml
二：与患者父母沟通：
1、失血性休克，保命为主
2、上臂创面条件尚可，可行再植，保肢。
3、左下肢多段离断，建议截肢保命。
4、颈部切口探查缝合。
5、追问病史，患者家属不承认精神病病史。
三、患者父母，强烈跪求保下肢，即使风险再大，坏死再截肢，也要不惜代价保下肢！！
术前讨论，上级医师指导：
1、尊重患者家属意见
2、保命第一，安全的前提下，优先保上肢，
3、下肢分组清创，探查血管，尽量保长度，断足在生命体征安全前提下可试着一保。
4、手术分三组：1组吻合断足，1组吻合断臂，1组吻合下肢。
1组：清创离断体
3台显微镜同时镜下操作：
断臂吻合血管2动脉5静脉：尺动脉及2伴行静脉，桡动脉及2伴行静脉，头静脉。
小指双侧指动脉缺损，移植前臂静脉吻合。
断足吻合跖底、跖背动脉，踝关节处、跖跗关节处分别吻合胫后动脉。
创面缺损区，给予抗生素骨水泥覆盖创面。
术后，断手血运正常。
术后第2天
断足血运良好，第二趾吻合血管，因挫伤太重，血供不良，第三趾缺损。
术后第3天，1、4、5趾血运良好，第2趾油纱包裹，免观血运。
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1，对于下肢离断，虽然明确告知患者家属，术后感染、坏死、赘肢、风险大，甚至不如假肢功能。但是患者家属跪求保肢，大家怎么沟通？
2，年轻患者，断臂，前臂远端平面，以经验来看，术后功能大部分都比假肢功能好。
3，在保命和保肢面前，能兼顾两者，医生要面对的选择太难！！！
(手术图片仅用于学术交流，禁止他用！)
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