三密度征(three-density pattern)指患者肺部磨玻璃密度影、血管纹理减少的透亮低密度影和正常肺组织密度3种不同密度影像同时存在。如下图所示:
三密度征是纤维化型过敏性肺炎的特征性影像表现,出现此征,结合临床病史,高度提示HP。
2020年8月1日美国胸科协会(ATS)、日本呼吸病学会(JRS)和拉丁美洲胸科协会(ALAT)联合制定发表了成人过敏性肺炎(HP)诊断指南,建立了HP诊断的国际准则。
HP既往按病程分为急性、亚急性和慢性。2020年的指南指导委员会一致决定对HP是否存在纤维化进行分类,包括纤维化型HP ( 混合炎症+纤维化或纯纤维化)以及非纤维化型HP (即纯粹的炎症,即以炎症为主,而比较少出现肺纤维化或没有肺纤维化,主要以磨玻璃影、小叶中央型的腺泡结节等表现为主)。
指南创造性地提出了“三密度征”(three-density pattern)作为典型纤维化型HP的特征性影像表现,不再使用“肉皮冻征”(headcheese sign)这一术语,更通俗地诠释了纤维化型典型HP的特征性影像表现。“肉皮冻征”(headcheese sign)曾经被认为比广泛的马赛克衰减更能代表慢性过敏性肺炎(CHP)的典型特征。
非纤维性HP–典型表现是磨玻璃影,但由于影像学不透光区具有暂时性,HRCT也可能正常。非纤维性HP的其他HRCT表现包括小叶中心性微小结节(<5mm)、磨玻璃影以及密度降低和血供减少的小叶区域。小叶中心性结节可能很多,也可能非常少,可能是主要表现或唯一表现。直径>10mm的结节罕见,通常提示机化性肺炎区域。比较吸气相与呼气相图像可证实空气潴留(马赛克衰减)。囊腔通常数量很少,直径从3mm到25mm不等,伴有磨玻璃样不透光区。
纤维性HP–其表现多样,ATS/JRS/ALAT指南建议将这些表现归类为纤维性HP典型、相符或不确定性表现。纤维性HP的“典型”特征是存在不规则线状影/粗大网状影伴肺结构变形,分布位置随机或主要位于中肺区;可能存在牵引性支气管扩张和蜂窝征,但不是主要表现。小气道病变的证据包括斑片状磨玻璃影、小叶中心性结节和马赛克衰减(由空气潴留所致)。“三密度征”(又称“猪头肉冻征”)是指呈小叶分布的磨玻璃影、马赛克衰减和正常肺组织影混合构成的图像,对慢性/纤维性HP具有高度特异性。蜂窝征的发生率为16%-69%,相比特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)中的UIP,其主要位于肺底的情况较少见。其他符合纤维性HP的表现包括UIP表现、广泛磨玻璃影以及分布发生变异(如支气管血管周围或胸膜下)的“典型”阴影。纤维化的变异型应伴有提示小气道病变的异常,即边界不清的小叶中心性结节、三密度征和空气潴留。
HP的不确定性表现包括:见于其他特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonias, IIP)的表现,如UIP、拟诊UIP、不确定性UIP、纤维性非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia, NSIP)和机化性肺炎;真正的不确定性HRCT表现。
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