无性细胞瘤的影像诊断（郑道练老师精彩分析及课件）

郑道练老师精准分析：

年轻女性，因肺部感染入院检查

腹腔巨大的占位，但是没有症状，也没有摸到

说明病灶对腹腔脏器没有明显的侵犯和黏连，而且质地比较软，如果比较硬，一般很容易摸得到肿块感

左侧生殖静脉增粗

右侧卵巢生理性囊肿，左侧卵巢未见

肿块边缘有一个很奇怪的小囊变，位于边缘，有张力，跟肿块这么不衬的囊变，很可能是卵巢残留的卵泡或囊肿

因此定位在左侧卵巢来源

侵袭性不够明显，所以卵泡没有完全破坏

肿瘤明显多个分叶组成，像一个葡萄串

t2很明显，多个结节感，像碗里的汤圆

结节之间的就是纤维分隔

这些分隔有的高信号，有的低信号，说明分隔多种状态，水肿或黏液便变的高信号，纤维致密甚至玻璃样变的低信号

供血动脉从外走到内部，分布在纤维分隔里

所以早期分隔内血管先强化

然后造影剂之间向结节内部渗透，呈渐进性强化

分隔内的血管是血管➕纤维组织，造影剂除了要经过血管壁，还需要经过周围的纤维组织，所以比较缓慢，延迟为主

部分的分叶里坏死很明显，而残留的部分像毛刷一样

这是纤维分隔发出的血管向内放射样分布，血管周围的细胞养分足，粘附性强，能够存活粘附，围绕在血管周围，所以呈毛刷样的强化

这么大的体积，内部大量的坏死，体现了肿瘤持续性高增值能力，核分裂应该不少见

是个恶性肿瘤

但肿块边缘却十分光滑，甚至可见包膜或假包膜（卵巢白膜），也对周围没有黏连侵犯

恶性度不会很高，低度到中度恶性

年轻女性，左侧卵巢来源，分叶状生长，明显的纤维分隔（血管分隔），侵袭性不明显，内部大量坏死的低中度恶性肿瘤

结合年龄最符合的就是无性细胞瘤

这么明显的坏死，可见于：1）体积过大，挤压血管，或血管生长较慢；2）蒂扭转；3）混合了卵黄囊瘤或胚胎性癌等

1肯定是有的，2没有症状可能性不大，最主要是要判断是否是混合型的，混合型的恶性度高

需要查一下hcg，当无性内有滋养层巨细胞存在或混合了胚胎性癌时hcg可以高，afp不高，卵黄囊可能性小

综合分析考虑无性细胞瘤，不排除混合了胚胎性癌的可能

其他生殖类和性索间质来源比如幼年颗粒、硬化性间质瘤一般都没有这么明显的分叶状生长的特点

无性细胞瘤病理特点是，大小一致含糖原的细胞呈腺泡状、团块状、条索状排列，被纤维分隔切割，可以是多结节或分叶状形态，也可以类圆形椭圆形，纤维分隔内丰富的淋巴细胞和浆细胞，甚至可有淋巴滤泡或肉芽肿形成，可以出血坏死囊变

纤维分隔可以从水肿到玻璃样变多种状态

结果：左侧附件无性细胞瘤

下面来源：东南大学附属中大医院放射科

病例1

影像学表现

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编审：王忠霞邱勇刚

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