胃黏膜下血管球瘤影像表现

概念：

• 血管球瘤于1877年由Hoyer首次发现，是种源自血管周围球体细胞的肿瘤，球体细胞实质为体温调节器，是位于皮下软组织的一种特殊的动静脉吻合。血管球瘤好发于四肢末端，尤其是甲下。
• 不应当与颈静脉球瘤(化学感受器瘤)及血管外皮瘤相混淆
• 组织培养证实血管球细胞属于血管外皮细胞，免疫组化及电镜研究认为血管球细胞是平滑肌细胞起源
• 但也有学者认为是平滑肌与血管内皮细胞之间的一种过度细胞，兼有两种细胞特征,该瘤主要发生在四肢软组织也可以发生在气管，肾，骶尾部等｡原发生于胃的血管球瘤罕见，由Spangler在1953 年首次报道｡

流行病学：

• 良性肿瘤

• 非常少见（全球130例，国内40余例）

• 好发：四肢末端的皮肤或是皮下组织（指甲下）

• 胃部好发：胃窦部（黏膜层、黏膜下层、浆膜层）

• 直径一般在2～3 cm

临床表现：

• 好发：成年女性

• 症状：上腹不适、出血、贫血

• 电子胃镜：球形黏膜隆起，质软

• 超声内镜：低回声肿块，位于黏膜下层或者肌层，病变内部回声均匀，可见高回声斑点。

CT表现：

• 胃窦部
• 黏膜下
• 软组织肿块
• 边缘光滑
• 边界清晰
• 基底稍宽
• 有包膜
• 粘膜光整：提示（粘膜下或壁内）
• 溃疡凹陷
• 可钙化点

• 动脉期：肿瘤呈边缘明显强化或显著均匀强化
• 门脉期：持续均匀强化
• 延迟期：与肝脏等密度
• CT增强曲线：与下腔静脉、门静脉，甚至降主动脉一致（提示其属于血管性病变），这有助于与其它粘膜下病变，如平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等鉴别

螺旋CT多期扫描的意义

显示具有鉴别诊断意义的征象

多平面重建：

有助于肿瘤的准确定位

清晰显示肿瘤向胃粘膜面或浆膜面突出

Case 1

图1A胃部气钡双重造影图像，胃窦大弯侧边界清楚的充盈缺损，粘膜完整

图1B动脉期增强，肿瘤边界清，高血供，边缘显著强化，CT值108HU图1C磁共震增强，冠状位T1加权图像，胃窦大弯侧肿瘤均匀显著强化

图2A非增强CT轴面图像，在胃大弯发现一等密度结节(与肝脏相比)，密度均匀

图2B动脉期增强，结节周边显著强化，在良好的水背景下，表面覆盖的粘膜显示清楚

图2C门静脉期增强，结节大部均匀显著强化，局部完整的粘膜清晰可见

图3A动脉期增强，结节向腔内外生长，显著均匀强化，，表面覆盖的粘膜显示清楚

图3BCT冠状位重建，胃窦大弯侧结节，大部位于腔外，均匀显著强化，局部粘膜完整清晰。

Case 2

图１　胃血管球瘤，病灶位于胃窦部后壁。图１ａ平扫呈等密度软组织密度肿块影。图１ｂ增强动脉

期明显均匀强化。图１ｃ门脉期强化均匀，与腹主动脉强化程度类似。图１ｄ冠状位重建示病灶位

于胃窦部向腔内生长

Case 3

Case 4

Case 5

图2  

病例1，胃镜示胃窦部球形黏膜隆起，顶端凹陷､糜烂或溃疡，伴有少量出血，质软(箭)

图3 病例2 a)CT 平扫示胃窦部黏膜下软组织肿块影，边缘光滑，边界清晰，基地稍宽，有包膜(箭)；b)门静脉期持续不均匀明显强化(箭)｡

胃血管球瘤的鉴别诊断

• 主要与胃间叶组织来源的其他肿瘤相鉴别
• 胃肠道间质瘤
• 类癌
• 神经鞘瘤
• 血管瘤

胃血管球瘤 vs胃肠道间质瘤

• 胃肠道间质瘤根据病变发生部位与胃壁的关系可分为黏膜下型、肌间型、浆膜下型及胃肠道外型。

• 胃血管球瘤主要与黏膜下型胃肠道间质瘤相鉴别

• 胃肠道间质瘤好发于胃体及胃底，多表现为黏膜下软组织肿块，向胃腔内生长，表面有小的脐样切迹或形成较大的液平，增强后动脉期轻度较均匀强化，门静脉期持续性较均匀强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，且肿瘤的强化方式不同于胃间质瘤，强化程度明显高于胃间质瘤｡

胃血管球瘤 vs胃肠道间质瘤

左图：血管球瘤                       右图：恶性GIST

胃血管球瘤 vs胃类癌

胃类癌可发生在从贲门至幽门的任何部位，可呈多灶性，病变可侵润肌层、浆膜及邻近的组织，并可发生淋巴结及远处转移，而胃血管球瘤为良性病变，均为单一肿块，对邻近结构无侵犯，不会发生转移。

贲门类癌

胃血管球瘤 vs胃神经鞘瘤

胃神经鞘瘤好发于胃体，其次是胃底，胃窦部少见，肿瘤内部囊变比较明显，CT表现平扫为低于肌肉密度的肿块影，密度不均匀，肿瘤内部囊变明显，可见钙化，增强后实性部分明显强化，囊变区无强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，无囊变。

胃神经鞘瘤

胃血管球瘤 vs胃血管瘤

胃血管瘤属于血管畸形，而非真性肿瘤，可发生于胃的各部，呈单发或多发病灶，亦可表现为弥漫性病灶，CT特征性的表现为肿瘤内部可见静脉石，而胃血管球瘤仅可见点状钙化灶｡

小结

• 胃血管球瘤较罕见
• 其影像学表现具有一定的特征性
• 多期增强CT对胃血管球瘤的诊断具有重要价值
• 确诊一般要靠手术、病理及免疫组织化学分析｡

治疗

• 腹腔镜下切除术
• 胃大部切除术
• 局部楔形术
• 内镜黏膜下剥离术（ESD）

预后均良好。

出自：郑福林,王雯,王蓉.胃黏膜下血管球瘤一例.中华消化内镜杂志.2012,29(9):494.

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