案例:张某,男,48岁。自幼有咳痰痼疾,每值隆冬辄发,困苦异常。今冬感寒增剧,咳嗽喘急,短气痞闷,腹下动悸,恒至少腹上冲心,倚息不得卧。医认脾肺虚寒,气不固摄,疏苓桂味甘姜辛汤,温肺降逆,服五剂无变化。
疏苓桂术甘汤加苏子、干姜,温脾利水,降气温中,仍无进展。时经月余,身体日虚,人清瘦,脉细微,手足清冷。咳喘不卧,痰多气促,声低息短,能坐不能起,起则振振欲擗地,气时上冲,幸神志清明,能吃粥半碗,治从顾及肾脏着眼,用真武汤温阳钲水,加姜、辛、味暖肺敛气,加枸杞、益智、破纸补养肾元,服十剂病不减。乃将真武汤加重分量:
处方:茯苓25克 白术15克 乌附9克 生姜、芍药各12克,用都气丸18克分两次吞服。
又进五剂,病如故。忆黑锡丹大温脾肾,钲纳元阳,为虚寒喘促之圣药。因是再以真武汤改配黑锡丹,每日三钱,日进二剂,当晚喘减气平,能睡一二小时。次日复诊,脉起有力,喘咳大减。嘱原药再进,持续半月,诸证皆退,精神转好。后以肾气丸改汤,六君子汤加破故纸,芦巴间服,调理复元。
解析:此症反复曲折,初用温化脾肺水饮方剂,继用温肾化水方剂,均无显效,终用真武汤配黑锡丹始发挥疗效。考黑锡丹载于《太平惠民和剂局方》有升降阴阳,坠痰定喘之功,较都气丸力猛,故能愈此沉寒痼疾也。
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