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死亡四重奏——“新富贵病” 傲雪,2006-11-15 18:04:00
(2006-04-05 18:12:50)
高血压、糖尿病、血脂紊乱、肥胖，这四种病中任何三种同时发生，就成为“新富贵病”，由于其导致心脑意外等死亡几率较高，因此被称为“死亡四重奏”。专家指出，虽然“新富贵病”多见于中老年人，但代谢异常的平均发生年龄其实从30多岁就已开始。要预防“新富贵病”，关键在于早期预防，从自由基大量产生、出现代谢异常开始，就应进行针对性地治疗。
根据统计，在全国近4千万糖尿病患者中，有近7成伴有高血压、高血脂，构成“新富贵病”人群。这个人群的一个重要特征或者说是发病机制就是胰岛素抵抗，即对胰岛素的利用不顺畅。“抵抗”的早期普遍表现为高血压或高血糖。
“新富贵病”还有一个特点，就是家族和个人集聚性，一旦一个人患有四大“富贵病”之一，其他三种也有可能在他身上或家族其他成员身上发生。而专家指出，在“死亡四重奏”中，最先唱响的往往是“肥胖主旋律”，可以说，肥胖是“新富贵病”的诱因。
“新富贵病”的死亡率较高，合并高血压、高血脂的糖尿病患者因心、脑血管事件死亡的概率是单纯高血糖患者的2至3倍。而且，“新富贵病”患者不仅容易存在微小血管病变，表现为心肌病变、中风、下肢坏死、视网膜病变、肾脏病变等，同时还可能导致大血管病变，出现冠心病等症状。因此，我们应时刻注意身体给我们的信号，谨防“新富贵病”的发生。
（陈烨）
“富贵病”弹响“死亡四重奏” 傲雪,2006-11-15 18:07:40都市人的“死亡四重奏”
“代谢综合征又称胰岛素抵抗代谢综合征，是由于胰岛素抵抗引发的一系列临床、生化、体液代谢失常而出现的症候群，包括肥胖、高血压、高血糖和血脂增高4项异常，被医生称为‘现代都市人的死亡四重奏’，也是一个恶性循环的怪圈。”张京春介绍，代谢综合征的检查可见糖耐量异常、血脂异常、高血压、超重肥胖、高尿酸血症、高血凝低纤溶、高同型半胱氨酸血症、内皮功能异常及微量低蛋白尿等多种心血管疾病的危险因素，代谢综合征的最终结果往往是心脑血管疾病意外。近日亦有研究显示，代谢综合征可增加所有原因导致疾病的病死率，并有增加某些肿瘤发生的危险。
代谢综合征大举袭击中青年白领
代谢综合征是如何发生的呢？张京春介绍：“随着人民生活水平的提高，生活方式的转变，生活节奏的加快，人的精神长期处于高度紧张状态；而过度进食所谓高营养饮食（高蛋白、高脂肪、高热量、低纤维），盲目服用一些不必要的药物，无暇进行必要的体育锻炼均可导致该病发病率的增高。”按照世界卫生组织的诊断标准，该病的发病率在世界范围内已达13.61％，同时，发病年龄也已不再局限于中老年人。而且，过度肥胖、高甘油三酯、胰岛素抵抗等也已在亚洲年轻人中出现。以往认为代谢综合征只好发于欧美人的观念已被打破。“代谢综合征在我国也有明显增高的趋势，我在心血管门诊经常看到三四十岁的白领就出现此类疾病，同时发生心脑血管意外的中青年也日渐增多。”
代谢综合征开始可无症状，随着胰岛素抵抗诱导的多物质代谢紊乱对血管的影响，心脑肾及外周血管均可发生明显的演变，出现心绞痛、心肌梗死、猝死、脑缺血发作、脑卒中、间歇性跛行等证。
英国进行过一项前瞻性研究：随访格拉斯哥地区万余名男女研究对象4.9年，其中26％为代谢综合征。结果发现代谢综合征患者患冠心病的危险分别是无代谢综合征者的1.7倍至3.5倍，患糖尿病的危险增加24.5倍。美国波士顿大学医学院报告，代谢综合征者发生卒中是无代谢综合征者的两倍。这些研究还说明，以预防和治疗代谢综合征为目的的干预，对降低卒中的发生和有效地预测冠心病及新发糖尿病具有重要意义。
中西医结合防治最具干预优势
国外对于代谢综合征的防治着眼于以药物严格控制血压、血糖、血脂，但这几类药物均有较为严重的毒副作用。长期的临床研究证明，对于代谢综合征应当防重于治，尤其是在糖耐量异常又未能达到糖尿病诊断标准的时期，改变不良生活方式、合理膳食、加强体育锻炼等非药物疗法更应加以提倡。关于体育锻炼及饮食控制有人曾做过观察，步行可提高胰岛素敏感性，有助降糖、降压、降脂，每周步行两小时，可减低糖尿病的发生并可降低糖尿病总死亡率39％、心血管病死亡率34％；每周步行3～4小时，总死亡率可降低54％、心血管病死亡率可降低53％。还有研究表明，体重下降是强化生活方式干预、延缓2型糖尿病发生的决定因素。
代谢综合征可分别根据中医之肥胖、消渴、眩晕、胸痹等病证认识加以辨治。中医学认为先天禀赋不足、少动多静、饮食不节、过食肥甘、忧思郁怒、劳伤心脾、肝胆失舒、年老体衰、肾气不足等多种病因，均可导致脏腑阴阳气血亏虚，调摄运转功能失调，行血化津祛浊无力，从而变生血瘀痰浊，郁阻血脉络道，而呈本虚标实之证。这些认识与现代医学的遗传、不良生活方式、精神紧张、老年脏器功能衰减等病因学相吻合。对代谢综合征的中医治疗，一般可在化痰祛湿的基础上，根据兼挟证予以清热、行气、活血、益气、养阴、调理阴阳。常用方剂可选取平胃散、二陈汤、三仁汤、温胆汤、凉隔散、消渴方、越鞠丸、四逆散、血府逐瘀汤、生脉散、增液汤、六味地黄汤、水陆二仙丹、二仙汤等方化裁加减。
现代药理学研究还注意到一些中药对血压、血糖和血脂有一定影响，如发现单味中药知母水提液可降低血清胰岛素与人红细胞胰岛素受体结合率；黄连素对高脂饮食大鼠胰岛素抵抗模型有与二甲双胍相似的增高胰岛素敏感性的作用；加味桃核承气汤及其拆方为基础的不同方剂对糖尿病大鼠具有降糖、降脂和改善胰岛素抵抗综合征的效应；六味能消胶囊合用阿卡波糖中西医结合的方法可有效地降低餐后血糖、改善胰岛素敏感性，对血脂、血压、体重指数等也有明显的改善作用。同时，针灸、气功、按摩等疗法亦具有减肥效果，对血压、植物神经功能、脂质水平、血黏稠度及胰岛素水平等能量代谢均具有调整作用。
张京春说，目前我国对代谢综合征的研究还刚刚起步，但中西医结合防治已在诸多方面显现出优势。随着研究的不断深入，“死亡四重奏”将被逐步征服。
